中国药店－统筹资格放开，小药店先出局

　　9月10日，湖北省天门市医疗保障局发布公告，重新受理零售药店职工医保门诊统筹定点申请。

　　此次申请从即日起开放。符合条件的零售药店可自愿申报，天门市医保部门将进行综合资质审核和现场评估，评估合格后纳入职工医保门诊统筹定点管理，并签订医保服务承诺书及补充服务协议。

　　相比湖北省统一的门诊统筹准入要求，天门此次公布的8项条件增加了多项“硬门槛”，其中定点药店经营满2年、上一年度考核优秀、经营面积达到135平方米以上，成为比较鲜明的地方化要求。

　　

定点满2年，还要“考核优秀”

　　按照湖北省医保局2023年发布的《省医疗保障局关于规范职工医保门诊统筹定点零售药店医保服务协议管理的通知》，湖北省各统筹区内的定点零售药店，只要符合相应条件，就可以申请开通职工医保门诊统筹服务。

　　省级规则主要覆盖6方面：已经纳入医保定点管理并签订有效协议、医保目录药品配备比例不低于60%、具备医保信息系统及“进销存”管理能力、人员和内部管理符合要求、具备档案管理设施，以及其他由市州根据实际情况确定的条件。

　　天门在此基础上进一步提高了准入要求。

　　第一项就要求，申请药店必须已经纳入定点零售药店2年以上，而且协议期内没有中止医保协议、重大违规或行政处罚记录，上一年度考核还要达到优秀等级。

　　也就是说，一家新进入医保定点体系不久的药店，即使已经具备门诊统筹所需要的信息系统、药品配备和药师条件，也无法参加此次申报。

　　这一条件把药店过去一段时间的医保履约情况纳入了门诊统筹准入。

　　这类“先看历史表现，再开通门诊统筹”的做法，在其他地区也有类似思路。例如江苏常州今年公布的零售药店分级分类管理办法中，申请开通普通门诊统筹等服务的药店，需要纳入医保定点满24个月，并达到相应绩效评价要求。

　　

135平方米，天门又加了一道面积门槛

　　天门此次还有一项非常具体的要求：经营面积需达到135平方米。

　　湖北省2023年的省级门诊统筹规则没有规定统一经营面积。省医保局在政策解读中明确，省级文件设置6类准入条件，同时允许市州根据实际情况确定其他条件。因此，135平方米属于天门在地方准入层面增加的条件。

　　这一要求也会把部分小型医保定点药店挡在门外。

　　从其他地区的规则看，经营面积并不是全国统一标准。上海此前要求申请医保定点的零售药店营业面积达到100平方米以上，同时配备执业药师、药师，并设置医保专门服务区域等。

　　常州今年对不同等级药店也设置了面积要求，其中申请普通门诊统筹服务的Ⅱ类药店，同一平面药品经营场所使用面积不低于100平方米，不同平面合计面积则要求达到150平方米以上。

　　天门直接设置135平方米这一数字，至少从此次公布的条件看，属于当地自行设定的准入尺度。

　　

执业药师必须“注册在当地”

　　天门对药师的要求同样进行了细化。

　　公告要求，药店营业时间内至少有1名执业药师在岗，负责处方审核、调配和用药指导；同时，该执业药师注册地须在该零售药店所在地，并与药店签订1年以上劳动合同且处于合同期内。

　　湖北省门诊统筹规则同样要求营业时间有药师在岗，提供处方审核、调配和合理用药指导。

　　天门则把药师的注册地、劳动合同期限进一步明确。

　　这一要求与当前医保监管越来越强调“人证相符”、人员责任落实的方向是一致的。湖北省2025年实施的定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，也进一步强化了定点医药机构相关人员的责任管理。

　　对于药店而言，门诊统筹服务增加的已经不只是一个医保结算项目，处方审核、调配、用药指导等服务都需要有稳定的专业人员承接。

　　天门此次还把门诊统筹药店的过程管理要求写得很具体。

　　药店必须配备视频监控，覆盖购药与结算全流程，录像保存时间不得少于2年。同时，药店必须具备符合门诊统筹管理要求的信息系统和医保信息系统接口，能够实现直接联网结算；系统还必须具备“进销存”管理功能，并将医保结算数据和“进销存”数据真实、全面、准确、实时上传至省医保信息平台。

　　在此基础上，还要求系统具备医保支付类别、限制性条件、长处方管理药品等事前提醒、事中拦截、智能审核功能。

　　这部分基本延续了湖北省统一门诊统筹规则的核心要求。湖北省明确，门诊统筹药店需要实现医保结算数据与“进销存”数据实时上传，并具备药品医保支付类别、限制条件、长处方等智能审核能力。

　　所以天门真正增加地方门槛的部分，主要集中在药店既往定点年限、考核结果、经营面积、药师注册及劳动关系、视频监控这些方面。

　　

60%医保目录药品配备，仍是基本要求

　　在药品配备方面，天门沿用了湖北省统一标准：医保目录内药品品种占药店药品配备比例不得低于60%，中药饮片不计入；医保目录内药品需要明确标注甲乙类，有医保支付限制的药品还需要在醒目位置标明限制条件。

　　这一要求并非天门单独设置。湖北省2023年的门诊统筹规则已经明确了60%的比例要求。

　　此外，天门还要求药店具备保存“进销存”台账、外配处方、购药清单等纸质和电子资料的档案管理能力，并对医保药品管理、财务、人员、信息、人证相符及医保费用结算等建立相应制度。

　　

核心是“筛选药店”

　　把8项条件放在一起看，天门此次开放门诊统筹定点申请，筛选逻辑比较清楚。

　　省级规则解决的是“药店有没有能力做门诊统筹”；天门增加的条件，则进一步筛选“什么样的药店可以做”。

　　至少从此次公告看，天门没有简单按照“现有医保定点药店+符合信息系统要求”开放，而是增加了经营年限、历史考核、经营面积和人员稳定性等要求。

　　其中最容易影响药店申报的，就是前三项：定点至少2年；上一年度考核优秀；经营面积135平方米以上。这意味着，一些已经具备医保定点资格、但经营规模较小，或者定点时间较短、上一年度考核未达到优秀的药店，即使符合省级门诊统筹的基础条件，也无法进入此次申请范围。

　　而从全国情况看，各地对于门诊统筹药店的地方准入条件本就存在差异。国家层面的零售药店医保定点管理办法允许统筹地区结合公众健康需求、基金收支、参保人员用药需求等确定定点药店资源配置，并允许省级医保部门制定具体评估细则。

　　湖北也明确给市州留下了这一空间。

　　因此，天门此次的变化，更适合放在地方医保部门进一步筛选门诊统筹承接药店这一背景下理解。对当地药店而言，门诊统筹资格的竞争，已经从有没有医保定点资格，延伸到经营规模、合规记录、考核成绩、药师配置和信息化能力。

　　这也会让门诊统筹药店与普通医保定点药店之间的经营要求进一步拉开差距。

统筹资格放开，小药店先出局

【2026-09-14】【作者：钟媛】【来源：中国药店】【阅读量：19】【大 中 小】【打印】

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