中国药店－门诊统筹，药店主动退场

　　门诊统筹曾经是药店争相争取的一项业务。

　　2023年以来，随着职工医保门诊共济改革推进，越来越多零售药店被纳入门诊统筹，药店获得了新的医保支付场景，参保人也多了一个在院外购药、使用统筹基金支付的渠道。对零售药店来说，门诊统筹一度意味着客流、处方和医保支付增量。

　　到了2026年，市场正在出现一个新的变化：一些药店开始主动退出门诊统筹。

　　8月25日，重庆市北碚区医疗保障局公布第二批取消门诊统筹定点零售药店名单，4家零售药店主动申请取消门诊统筹定点，4家门店均于8月14日取消资格。取消后，相关门诊统筹报销费用不再由医保基金结算。

　　更值得注意的是，这4家药店全部位于统景镇。一个乡镇在短时间内出现4家门店主动退出，至少说明当地药店正在重新评估门诊统筹业务的经营价值。

　　今年6月，河北赵县也出现了类似情况。一家零售药店主动退出门诊统筹服务，自6月16日起不再开通门诊统筹，之后产生的门诊统筹费用不再由医保基金支付。

　　山东出现的情况则更有代表性。

　　今年7月，山东省医保部门公布省直门诊统筹药店解除协议信息，其中多家药店因主动申请退出。8月5日，又有10家省直门诊统筹药店因药店主动申请解除协议。

　　山东的案例中已经出现大型连锁企业旗下门店主动退出。连锁企业拥有成熟的医保管理体系、采购体系和信息化能力，部分门店仍然选择退出，说明门诊统筹的变化已经进入企业门店经营层面的决策。

　　一家药店拥有门诊统筹资格，并不意味着这项业务一定能够带来足够的收益。

　　

要不要继续做门诊统筹？

　　门诊统筹能够给药店带来医保支付场景，也能增加慢病患者和处方外流患者的购药渠道。

　　与此同时，门诊统筹对药店的经营要求越来越具体。

　　电子处方流转、处方审核、执业药师服务、医保结算、进销存管理、数据上传，以及医保基金监管，都需要门店持续投入人员、系统和管理成本。

　　门店能够承接的处方和患者数量，决定了这些投入最终能产生多大价值。

　　医院、基层医疗机构密集的区域，慢病患者数量较多，处方外流比较稳定，门诊统筹容易形成持续业务。人口规模较小、医疗资源有限、周边药店密度较高的市场，单个门店能够获得的统筹业务有限，门诊统筹资格带来的增量自然会受到影响。

　　重庆北碚4家药店集中在统景镇，就是一个值得观察的样本。

　　一个区域的患者和处方总量有一定边界，门诊统筹药店增加之后，市场需求会被更多门店分摊。对单个门店来说，医保资格能够带来的实际业务量可能逐渐下降。

　　过去药店争取门诊统筹资格时，市场更关注能否获得准入。经过几年的扩面，越来越多药店已经获得资格，门店开始面对另外一个问题：这项资格能够带来多少真实业务。

　　山东的情况把这个问题进一步放大。

　　连锁企业可以比较不同门店的统筹业务规模、患者结构、处方来源和运营成本。一家门店继续保留资格的价值不足时，企业可以将资源集中到其他门店。

　　这也是为什么目前看到的退出并不表现为某一家企业整体放弃门诊统筹，而更多是具体门店的调整。

　　门诊统筹资格开始进入门店组合管理。

　　

地方医保也在调整药店数量

　　药店的经营选择，与地方医保部门正在推进的定点资源配置变化正好形成对应。

　　湖南已经建立定点零售药店动态管理机制，并提出根据定点药店数量、区域布局、常住人口、疾病谱、既往患者情况以及医保基金运行情况进行资源规划。在药店自愿申请、医保部门评估的基础上，动态调整定点药店数量。

　　福建同样明确门诊统筹定点药店实行动态管理，药店可以申请退出门诊统筹服务，医保部门也可以根据协议履行情况进行调整。

　　地方政策越来越强调药店布局和服务能力，背后的现实原因并不复杂。

　　门诊统筹药店需要覆盖参保人的购药需求，同时也要控制重复建设。一个区域药店数量过少，患者购药不方便；数量过多，单店业务量下降，医保部门的监管对象和管理成本也会增加。

　　因此，药店数量并非越多越好。

　　2026年，这种资源配置思路正在进一步明确。

　　福建今年提出加强两定机构准入、退出管理，要求各统筹区结合人口规模结构变化、医保基金收支和结存情况，制定医保定点资源配置规划。

　　内蒙古今年出台门诊统筹相关政策，也明确建立准入退出机制，实行动态管理。

　　白银等地在医保资源配置规划中提出优化普通定点零售药店、门诊统筹药店和双通道药店的数量配比与空间分布。

　　湖北鄂州的规划更加具体。当地现有职工医保门诊统筹定点药店311家，规划数量控制在现有存量的30%以内。这个数字属于规划目标，并不意味着已有217家药店退出，但它说明地方医保部门已经开始对门诊统筹药店的合理规模进行测算。

　　门诊统筹药店的数量，正在成为医保资源配置的一部分。

　　退出门诊统筹，不等于退出医保

　　目前各地公告中，门诊统筹退出与医保定点资格退出是两个概念。

　　重庆北碚公布的是取消门诊统筹定点；河北赵县使用的是主动退出门诊统筹服务；山东涉及的是省直门诊统筹药店解除协议。

　　这些变化针对的是门诊统筹业务本身。

　　一家药店取消门诊统筹资格，并不意味着它一定退出整个医保体系。其他医保业务是否继续，需要看当地具体政策和药店自身资格。

　　这个区别也说明，目前出现的主动退出，更适合被理解为药店对医保业务结构的一次调整。

　　一家门店可能仍然需要医保个人账户支付带来的客流，也可能继续承接其他医保业务，但认为门诊统筹业务的收益不足以覆盖相应的运营要求，于是选择退出。

　　随着医保业务越来越细分，药店对不同医保业务的价值判断也会更加具体。

　　

门诊统筹开始考验门店经营能力

　　门诊统筹扩面之后，药店获得了新的支付入口，但支付资格最终还是要落实到患者和处方。

　　一家门店能否把门诊统筹做起来，与周边医疗机构、慢病患者规模、处方来源、药品结构、药师服务以及门店自身的经营能力密切相关。

　　这也是未来门诊统筹药店可能出现分化的地方。

　　患者和处方稳定的门店，会继续增加资源投入；业务规模有限的门店，可能选择退出；连锁企业则会根据不同门店的经营表现重新分配门诊统筹资源。

　　医保部门也会根据人口、药店数量、基金运行和区域服务需求调整定点资源。

　　因此，未来市场上很可能同时出现新药店进入、现有药店退出的情况。

　　门诊统筹仍然是零售药店重要的医保业务，但药店拥有这项资格之后，需要面对的已经是一套持续运营的业务要求。

　　当门诊统筹药店进入动态调整阶段，真正需要关注的已经不是一个地区有多少家药店拿到了资格，而是哪类门店能够持续承接患者和处方，哪些门店最终会发现，这项业务的投入并不值得继续。

门诊统筹，药店主动退场

【2026-08-31】【作者：核桃】【来源：中国药店】【阅读量：236】【大 中 小】【打印】

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健康频道

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