据了解，此次全域全覆盖联合飞检扩面提质行动于8月14日启动，将持续至10月底。自治区医保部门协同卫健、药监等部门联合组建了12支飞行检查组，每组40至50人，采取盟市交叉互查的形式来开展，紧盯虚假住院、伪造病历、AI生成虚假处方、串换诊疗项目、冒用执业资质、药品回流倒卖等突出违法违规问题。从覆盖面、持续时间以及飞检组规模来看，此次市级交叉互检是在国家基金监管政策指导下的一次监管实践，意义重大。中国药店：www.ydzz.com
今年飞检的政策背景
中国药店：www.ydzz.com2026年2月2日发布的《国家医疗保障局关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》（医保函〔2026〕1号），明确2026年医疗保障基金监管工作将全面推动飞行检查扩面提质，如从飞行检查力度来讲，统筹国家飞检、省级飞检、市级交叉互查，一体推进年度飞检、专项飞检、“点穴式”飞检，实现飞行检查全面覆盖全国所有省份，所有主体，所有险种。同时强调年度飞检、专项飞检、“点穴式”飞检等不同飞检模式及其聚焦重点。并强调各省要深入开展省级飞行检查，统筹指导地市交叉检查，确保2026年飞行检查工作扎实有序开展。中国药店：www.ydzz.com
7月31日，国家医保局会同最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委、税务总局、市场监管总局、国家中医药局、国家药监局，10部门联合召开全国深化医保基金管理突出问题专项整治工作中期推进会。会上明确下半年的重点，其中提到：“以飞检为抓手、线索为指向，持续严查严处”,这是来自于《国家医保局召开全国深化医保基金管理突出问题专项整治工作中期推进会》的会议精神。飞检已经成为年度基金监管常态化的重要抓手，而且会持续推进。中国药店：www.ydzz.com
近几年飞检取得的成绩，还是可观的。以下一组数据可以很好地说明国家飞检取得的成绩。据2026年7月23日，国家医保局官网转载的文章《5年追回医保基金近1182亿元，咋做到的？》披露：“十四五”时期，全国医保系统共追回医保基金1181.98亿元，协议处理定点医药机构187.96万家。今年1~6月，国家飞检已基本覆盖全国所有省份，共检查227个地市的2926家定点医药机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元”。以上成绩，只是国家飞检，并未包括省级飞检。中国药店：www.ydzz.com
未来五年飞检如何开展？
中国药店：www.ydzz.com今年以来，国家层面先后发布了《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年-2030年）》《全民医疗保障“十五五”规划》。上述两份文件，分量是不言而喻的，对未来五年基金监管提出了一致的指导意见。按照国家医保局印发的《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年-2030年）》（简称《五年行动计划》)部署，从飞检覆盖面来看，原则上“十五五”期间实现全国所有定点医药机构现场检查全覆盖。中国药店：www.ydzz.com
如国家飞行检查计划中，每年要覆盖全国所有省份，5年覆盖全国所有地级市，重点覆盖医保基金使用量大、社会服务面广、全国综合排名靠前的大型三甲医院以及各种线索指向违规风险较高的定点医药机构。中国药店：www.ydzz.com
省级飞行检查计划中，每年覆盖全省所有地级市（区、县），5年覆盖所有县，重点覆盖国家飞行检查范围之外的三级医院以及部分医保基金用量较大的二级医院。2026年8月19日发布的《全民医疗保障“十五五”规划》明确，“十五五”将持续强化基金监管力度，统筹国家、省级飞检和市级交叉检查，一体推进年度飞检和专项飞检，五年覆盖所有统筹地区、各类监管主体和定点机构。中国药店：www.ydzz.com
总之，未来五年，飞检已经常态化，在检查模式上，监管部门将年度飞检、专项飞检与“点穴式”飞检相结合；在机构选取上，直接指定与随机抽查相结合；检查形式上，“明察”与“暗访”相结合；覆盖范围上，全覆盖检查与重点突破相结合，切实提升监管针对性与威慑力；在处置整改上，就是两个字“强化”，综合运用协议、行政、支付资格管理等方式，严格处置飞检问题，确保达到惩戒教育效果。中国药店：www.ydzz.com
未来五年，国家医保局构建医保基金监管体系体现在“宽严相济、标本兼治、综合施策，全方位、多层次、立体化”等多方面，通过重拳治标，持续巩固“不敢骗”的高压态势；通过技术赋能，不断织密“不能骗”的天罗地网；通过源头治本，持续健全“不想骗”的长效机制。中国药店：www.ydzz.com
建议
中国药店：www.ydzz.com强监管时代来临，这是无法回避的现实。尤其作为零售终端的定点药店，因其具备医保基金结算功能，所以飞检也是要面对的。今年以来，国家医保局曝光的四期飞检案例，暴露出药店违法违规的问题层出不穷，形势还是严峻的。中国药店：www.ydzz.com
从经营思路上，药店同仁要摒弃靠违规使用医保基金获利的旧模式，应该转向专业药学服务、慢病用药指导、健康监测等合规服务，依靠专业能力提升门店收益。从管理角度讲，完善内部管理制度，压实岗位责任、常态化开展自查自纠，主动化解疑点风险，要及时跟进医保政策更新，如严格执行医保目录调整、门诊统筹相关规则，系统及时更新医保药品目录库，避免因系统老旧造成误结算违规。还是那句话，只有合规经营才是可取之路；违法违规行为，在大数据时代，是无所遁形的。中国药店：www.ydzz.com
