根据上海市医保局印发的《关于进一步扩大职工医保个人账户历年结余资金使用范围的通知》,参保人员在定点零售药店发生的原本需要现金支付的“分类自负”费用,可以用个人账户历年结余资金直接抵充。中国药店:www.ydzz.com
医保卡里“沉睡”的历年余额,9月起能派上更多用场。中国药店:www.ydzz.com
“分类自负”到底是什么?
中国药店:www.ydzz.com很多上海人搞不清楚“分类自负”和“个人自负”的区别。简单说——中国药店:www.ydzz.com
分类自负,是医保报销前就需要个人先掏的那部分钱。比如乙类药品100元,个人先行自负10%,那10元就是分类自负。再比如集采中选价5元的药,选了30元的非中选“价高药”,多出来的25元差价,也属于分类自负。中国药店:www.ydzz.com
个人自负,则是进入医保报销范围后、按比例算出来的个人承担部分。中国药店:www.ydzz.com
以前,分类自负费用必须用现金支付,个人账户里的钱动不了。9月1日起,这笔钱可以直接刷医保卡里的历年余额。中国药店:www.ydzz.com
举个例子,一盒100元的乙类药品,分类自负10元(100元×10%),剩下90元进入医保报销。在职职工在三级医院,个人自负30%、医保报销70%——个人自负27元,医保报销63元。中国药店:www.ydzz.com
9月1日前,10元分类自负加上27元个人自负,一共37元全得掏现金。中国药店:www.ydzz.com
9月1日后,如果历年账户里有30元余额,系统先抵充个人自负的27元,剩下3元再抵充分类自负的10元——最终只需再掏7元现金。中国药店:www.ydzz.com
对长期吃药、经常买“价高药”的慢性病患者来说,积少成多,一年能省下不少钱。中国药店:www.ydzz.com
两类人受益最大
中国药店:www.ydzz.com第一类:历年账户有余额的在职职工。7月1日新医保年度刚注入资金,账户里有余钱的职工不在少数。新政等于让这些“沉睡”的余额直接变活。中国药店:www.ydzz.com
第二类:组建了家庭共济网的参保人。本人余额不够,配偶、父母、子女的历年余额可以一起用。居民医保参保人虽然没有个人账户,也可以通过家庭共济资金支付分类自负费用。中国药店:www.ydzz.com
上海医保局明确,这次扩围的直接原因是今年5月1日起实施的集采药品“定额报销”政策后,大量参保人反映“个人账户明明有结余,却还要为‘价高药’差价掏现金”。新政正是对群众关切的直接回应。中国药店:www.ydzz.com
最后,记住两件事。中国药店:www.ydzz.com
第一,支付有先后。历年余额优先抵充个人自负(门急诊自负段、住院起付线等),抵完还有剩,再抵充分类自负。顺序别搞反。中国药店:www.ydzz.com
第二,余额怎么查?“随申办”或“上海医保”公众号都能查,点开“眼睛”图标,当年账户和历年账户余额一目了然。中国药店:www.ydzz.com
9月1日起,去药店买药,记得先看看医保卡里那笔“沉睡”的钱——它终于能派上用场了。中国药店:www.ydzz.com





