中国药店－鄂尔多斯重启药店门诊统筹，B级资格“值钱”了

　　药店门诊统筹，又有新变化。

　　近日，据《鄂尔多斯日报》报道，自2026年7月9日起，鄂尔多斯全面恢复并扩大定点零售药店门诊统筹直接结算服务。符合条件的定点零售药店重新开通门诊统筹后，参保人在药店购买符合政策范围的药品，可以直接进行医保统筹结算。

　　这意味着，此前因医保结算分级管理而大面积暂停门诊统筹结算的药店，又迎来了新的机会。

　　但这一次，机会并不是“所有药店都能拿”。

　　门诊统筹资格正在从一个医保功能，逐渐变成药店经营能力和合规水平的综合证明。

　　

鄂尔多斯重启，药店重新获得“统筹资格”

　　此前，鄂尔多斯不少药店曾经开通门诊统筹结算。

　　2025年7月1日起，内蒙古自治区全面落地实施定点医药机构医保结算分级管理，将定点医药机构划分为A、B、C三级。其中，定点零售药店按照不同等级对应不同医保结算权限，只有达到相应条件的药店，才能开通门诊统筹结算服务。

　　由于新的分级管理对执业药师配备、集采药品配备、信息化建设、合规经营等提出了更高要求，鄂尔多斯当时多数药店未能达到门诊统筹结算条件，原有门诊统筹服务受到影响。

　　对于参保人而言，这意味着一个很现实的问题：

　　过去在药店可以直接享受统筹报销，后来却不得不重新跑医院。

　　而此次恢复和扩面，本质上是在重新解决这一问题。

　　根据当地公布的政策，符合条件的药店重新纳入门诊统筹后，参保人可以就近购药、直接结算。

　　对于在职职工和退休人员，当地还设置了不同的起付标准和报销比例。按照目前公布的信息，在职职工在药店购药起付线为200元，政策范围内报销比例为75%；退休人员起付线为50元，政策范围内报销比例为80%，年度封顶线均为2000元。

　　药店因此重新成为医保门诊保障的重要终端。

　　但更值得注意的是：门诊统筹恢复，并不是监管“放松了”，恰恰相反，它对药店的要求更高了。

　　

门诊统筹不是“重新开放”，而是“重新筛选”

　　今年3月，内蒙古自治区医疗保障局发布《关于做好定点医药机构开展门诊统筹结算服务工作的通知》（内医保办发〔2026〕2号），明确推动职工医保门诊共济保障机制改革，要求做好定点医药机构门诊统筹结算服务。

　　政策释放出的核心信号非常明确：

　　门诊统筹可以扩面，但必须建立在规范管理基础之上。

　　一方面，政策完善定点医药机构准入、退出和动态管理机制，对申请升级的机构开展评估，并实行年度考核。

　　另一方面，医保部门进一步强化智能审核和日常监管，对欺诈骗保行为保持高压态势。

　　同时，通知还明确提出，严禁与经营未满3个月、年度考核不合格的机构签订医保协议。

　　这意味着，药店想拿到门诊统筹资格，首先要经得住合规这一关。

　　因此，鄂尔多斯此次恢复门诊统筹服务，并不是简单地把此前关闭的医保功能重新打开，而是在新的监管规则下，重新筛选一批符合条件的药店。

　　

B级药店，为什么突然变得重要？

　　对于内蒙古药店来说，真正值得关注的是“B级”。

　　根据《内蒙古自治区医疗保障局关于印发〈定点医药机构医保结算分级管理办法（试行）〉的通知》，内蒙古自2025年起实施定点医药机构医保结算分级管理。

　　按照相关规则，新纳入的定点医药机构首先按照A级结算服务管理，也就是医保个人账户结算服务；达到规定条件并满足相应服务年限后，才可以申请开通B级结算服务，即在个人账户结算基础上增加门诊统筹结算服务。

　　因此，B级并不是一块简单的“牌子”，而是药店能否进入医保门诊统筹支付体系的一道门槛。

　　而门诊统筹意味着什么？

　　意味着药店能够承接更多医保门诊购药需求。

　　对于患者而言，是少跑一趟医院；

　　对于药店而言，则意味着增加医保统筹支付场景和患者触达机会。

　　所以，随着鄂尔多斯重启并扩大门诊统筹药店范围，能够达到B级要求的药店，其经营价值正在重新被市场认识。

　　

什么样的药店，才有机会？

　　对药店来说，现在最重要的问题不是“门诊统筹什么时候恢复”，而是：

　　我能不能拿到资格？

　　从内蒙古现行规则及各地实践来看，至少需要重点关注几个方面。

　　第一，看当地有没有新增资源

　　医保定点不是想申请就申请。

　　《定点医药机构医保结算分级管理办法（试行）》明确，统筹地区医保经办机构应按照当地医保资源配置规划开展定点管理。原则上，定点资源已经超过规划配置需求的地区，不得新增定点医药机构。

　　这意味着，药店首先需要看自己所在统筹地区有没有新增、扩面需求。换句话说：

　　有资格，不等于有名额；符合条件，也不等于一定能够纳入。

　　第二，看是否满足规定的服务年限

　　这是很多药店容易忽略的一道门槛。

　　按照内蒙古现行分级管理规则，新纳入的定点医药机构首先按A级结算服务管理，达到规定服务期限后，才能申请更高等级的结算服务。

　　也就是说，对于新进入医保体系的药店来说，门诊统筹并不是一步到位。

　　不同地区要求也存在差异。

　　例如，辽宁部分地区要求I级定点医药机构按协议提供医保结算服务满6个月以上后，才可以申请Ⅱ级结算服务；湖北咸宁、四川眉山等地则存在要求满2年的情况。

　　因此，药店不能简单照搬其他地区经验，最终要以当地医保部门具体准入规则为准。

　　第三，执业药师必须“真在岗”

　　门诊统筹对药店专业服务能力提出了更高要求。

　　执业药师配备情况，本身就是不少地区评估药店的重要指标。

　　这与近期全国多地加强执业药师在岗监管的趋势是一致的。

　　从海南启动全省执业药师定点打卡系统，到广西推进“八桂药店智慧监管系统”，再到其他地区通过定位、人脸识别、异常预警等方式强化药师监管，监管部门正在逐渐解决一个长期存在的问题：

　　药店到底有没有真正的执业药师在岗？

　　门诊统筹涉及处方审核、药品调配、医保结算等多个环节，执业药师不能只存在于注册信息里。

　　所以，对药店来说，想要获得更高等级医保结算权限，先要把“人”真正配齐。

　　第四，信息系统必须跟得上

　　现在的医保药店，已经不是“有电脑、能刷卡”就够了。

　　以内蒙古相关政策为例，定点零售药店需要按照国家医保业务编码标准完成信息系统接口改造，并按照要求真实、全面、准确、实时上传医保结算费用明细、电子票据、药品追溯码以及进销存等信息。

　　医保码应用、处方信息接收和保存，也成为重要能力。

　　这意味着，未来医保药店拼的不仅是门店数量，更是数字化基础能力。

　　谁的信息系统更完善，谁的数据上传更准确，谁就更容易适应新的医保监管模式。

　　第五，集采药品、视频监控等“硬指标”不能缺

　　部分地区在门诊统筹资格评估中，还会对集采药品配备、视频监控等提出具体要求。

　　这些要求看起来分散，实际上指向同一个目标：

　　药店必须具备承接医保门诊统筹业务的基本经营能力和监管条件。

　　这也是为什么2025年内蒙古实行分级管理后，不少原本能够刷医保个人账户的药店，却无法继续开展门诊统筹。

　　门槛提高了，药店之间的竞争自然也发生了变化。

　　经营不满3个月、考核不合格，直接“卡住”

　　除了硬件和系统要求，药店过去一段时间的经营记录同样重要。

　　内蒙古明确，经营未满3个月的机构，不具备相应申请条件；年度考核不合格，也会影响后续评估。

　　其他省份对此甚至设置了更加明确的“负面清单”。

　　例如河南明确，对存在未依法履行行政处罚责任、弄虚作假申请定点、因严重违法违规解除医保协议、严重违反医保协议等情形的机构，在规定期限内不予受理评估。

　　对于法定代表人、企业负责人或实际控制人存在严重违法违规记录、被列入失信名单等情形的，也可能影响申请。

　　这释放了一个非常重要的信号：

　　门诊统筹资格不是一次性拿到就结束，而是动态管理。

　　今天符合条件，不代表明天仍然符合。

　　医保部门正在逐渐建立“准入—运行—考核—退出”的完整链条。

　　资格越值钱，监管就越严格

　　这是药店尤其需要看懂的一点。

　　很多人看到鄂尔多斯恢复门诊统筹，会认为：

　　“医保政策又放开了。”

　　其实并不准确。

　　更准确的理解是：

　　医保门诊统筹正在从“能不能开”转向“谁有能力开”。

　　资格扩面与监管收紧并不矛盾。

　　相反，两者是同步发生的。

　　今年7月，鄂尔多斯市医保局召开深化医保基金管理突出问题专项整治暨重点工作调度会，明确对自查自纠走过场、投诉举报集中、既往问题多发的机构开展重点核查和“回头看”，并严查超量开药、串换药品、伪造处方等违规行为。

　　所以，药店不能只看到门诊统筹带来的客流机会，也必须看到背后的监管成本。

　　能刷统筹的钱，也意味着接受更严格的监管。

　　对药店来说，真正的机会是什么？

　　国家层面其实已经给出了方向。

　　今年1月，商务部等9部门印发《关于促进药品零售行业高质量发展的意见》，明确提出优化定点零售药店门诊统筹服务，优化医保基金与零售药店结算方式，提高结算效率，同时优化医保定点药店资源配置。

　　这意味着，药店在基层医疗保障体系中的角色仍在强化。

　　但这种强化不是简单增加医保药店数量。

　　未来真正能够获得优势的，很可能是三类药店：

　　第一类，是合规能力强的药店。没有严重违规记录，医保协议履行稳定，经得住年度考核。

　　第二类，是专业能力强的药店。执业药师真正到岗，处方审核、用药指导、慢病管理等专业服务能够落地。

　　第三类，是数字化能力强的药店。能够完成医保数据、处方、追溯码、进销存等信息的准确上传和闭环管理。

　　这三种能力，最终都会变成药店。进入医保门诊统筹体系的“门票”。

　　写在最后

　　鄂尔多斯重启并扩大药店门诊统筹服务，对零售药店无疑是一个积极信号。

　　但它真正释放的信号，并不是“医保又向药店放开了”，而是：

　　医保正在把更多购药需求交给零售药店，同时也把更高的合规要求、专业要求和数字化要求交给零售药店。

　　对于药店而言，门诊统筹不是一项简单的医保功能，而正在成为衡量门店综合能力的一项重要指标。

　　未来，能够留在门诊统筹体系里的，未必是规模最大的药店，但大概率会是那些执业药师配得齐、药品管理做得实、信息系统跑得通、医保经营经得住检查的药店。

　　而对于仍在等待申请机会的药店，现在真正应该做的，已经不是等政策，而是提前检查自己的“硬条件”：

　　执业药师在不在岗？系统能不能实时上传？集采药品配备够不够？进销存是否规范？过去一年有没有医保违规？年度考核能不能过？

　　这些问题，才决定了下一轮门诊统筹扩面时，谁能进场，谁只能继续站在门外。

鄂尔多斯重启药店门诊统筹，B级资格“值钱”了

【2026-08-15】【作者：登峰】【来源：中国药店】【阅读量：322】【大 中 小】【打印】

鄂尔多斯重启，药店重新获得“统筹资格”

门诊统筹不是“重新开放”，而是“重新筛选”

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