中国药店－10部门联合整治，药店真正的考验来了

　　飞行检查越来越密集，但这并不是今年医保监管最大的变化。

　　从国家医保局、国家药监局首次围绕药品追溯码开展联合检查，到7月31日国家医保局联合最高法、最高检、公安部等10部门召开全国深化医保基金管理突出问题专项整治工作中期推进会，一条更加清晰的监管主线已经浮出水面：医保基金监管正从专项整治走向常态治理，从现场检查走向数据监管，从部门单兵作战走向多部门协同执法。

　　对于零售药店来说，这场变化的影响远不止飞检次数增加。

　　过去，一家药店是否存在违规行为，更多依赖现场检查、群众举报和案件调查；如今，一盒药的追溯码、一张采购票据、一次医保结算、一条库存数据，都可能成为监管部门锁定问题的起点。

　　监管的重心，已经从"查现场"转向"查数据"。

　　

十部门再次部署，释放三个监管信号

　　7月31日召开的全国深化医保基金管理突出问题专项整治工作中期推进会，并没有出台新的监管政策，却释放出三个值得行业关注的信号。

　　第一，医保基金专项整治不会随着阶段性任务完成而结束。

　　会议要求继续保持高压态势，坚持飞行检查与问题线索核查同步推进，持续深化专项整治，完善长效机制。这意味着，医保基金监管将逐步从专项行动转入常态化治理。

　　第二，多部门协同监管进一步深化。

　　此次会议由国家医保局联合最高法、最高检、公安部、财政部、国家卫生健康委、税务总局、市场监管总局、国家中医药局、国家药监局共同召开，监管力量覆盖行政监管、行政执法、刑事司法等多个层面。医保基金监管已不再是医保部门单独履职，而是多部门协同治理。

　　第三，数字化监管正在成为主导方式。

　　会议强调以飞行检查和问题线索为抓手推进专项整治，而这些问题线索越来越多来自药品追溯码、医保结算、购销流向等数据分析。数据发现异常、飞检固定证据、联合依法查处，正在成为医保基金监管的新模式。

　　

为什么是追溯码？

　　如果说飞行检查是监管手段，那么药品追溯码就是整个监管体系的数据底座。

　　根据国家医保局等四部门联合印发的《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》，2025年7月1日起，定点医药机构销售药品实行扫码医保结算；2026年1月1日起，实现追溯码全量采集上传。

　　进入今年以来，多地进一步细化要求，采购验收必须扫码核对，追溯信息与实物不符不得入库，重复扫码、重复医保结算等异常数据自动进入监管范围。

　　一盒药只有一个追溯码，也只有一条正常流通路径。

　　当同一个追溯码在不同机构重复出现，或者采购、库存、销售、医保结算数据无法对应时，系统就能够快速识别风险，回流药、串换药、虚假购销等违法违规行为也更容易暴露。

　　过去发现问题依赖"人找线索"，现在越来越多地依赖"数据找问题"。

　　这也是医保部门与药监部门首次围绕追溯码开展联合检查的重要意义。

　　

数据筛查正在改变飞检逻辑

　　今年以来公布的一组数据，足以说明监管方式的变化。

　　今年1~6月，全国医保系统累计现场检查定点医药机构33万家，处理违法违规机构28万家，追回医保基金163.5亿元；国家飞行检查覆盖所有省份，共检查2926家机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。

　　与此同时，全国累计下发追溯码疑点线索14万余条，查处违法违规机构1.1万家，移送公安机关85人；320种重点监测易倒卖药品医保支出同比下降20%。

　　飞检数量增加是一方面，更重要的是飞检越来越精准。

　　数据先筛查，飞检再核实，部门联合查处，监管效率明显提升。

　　飞检不再是随机抽查，而是越来越多建立在数据分析基础上。

　　

为什么199元也会被重罚？

　　近期各地公开的案例释放出另一个信号：监管关注的不只是违规金额，更关注制度是否落实。

　　贵州正安县3家定点医药机构因追溯码重复结算违规，涉及金额仅199.70元，仍被中止医保结算3个月或6个月，并移送市场监管部门。

　　宜宾两家药店因无法提供对应批次购进票据，被解除医保服务协议。

　　衡阳一次通报7家机构，涉及串换药品、手工补码、退药流程不规范等多种违规行为。

　　这些案例说明，监管重点已经从查处一次违规行为，延伸到评估一家机构是否具备规范经营能力。

　　金额小，不代表风险小。

　　一次重复扫码、一次异常补码、一次票货不一致，都可能反映出内部管理存在漏洞，而这些漏洞恰恰是监管部门重点关注的对象。

　　

药店经营正在进入"数据透明"时代

　　过去，药店最大的压力来自飞行检查；未来，更大的压力来自每天产生的数据。

　　采购有没有真实来源，验收是否扫码核对，库存是否与购销一致，医保结算是否对应实际销售，退货是否形成完整闭环，这些信息都能够通过数据交叉验证。

　　随着医保、药监、市场监管等部门数据协同不断深化，一家药店留下的每一条经营记录，都可能成为监管分析的一部分。

　　从这个意义上说，药品追溯码改变的不只是监管方式，也正在重塑药店的经营方式。

　　对于药店经营者来说，合规管理已经不能停留在迎检层面，而需要贯穿采购、验收、销售、医保结算等全过程。建立真实、完整、可追溯的数据链条，将成为适应新监管环境的重要基础。

　　十部门再次部署专项整治，更像是一次明确的行业信号：医保基金监管已经进入数据驱动、协同联动、全链条治理的新阶段。未来，决定一家药店风险高低的，不只是飞检当天的表现，更是日积月累形成的数据质量和合规水平。

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【2026-08-04】【作者：鱼子酱】【来源：中国药店】【阅读量：277】【大 中 小】【打印】

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