中国药店－上海医保新政满月，药店原研药销售大幅下跌

　　短期阵痛已至，中长期逻辑正在重构。

　　今年夏天，上海医药零售圈炸开了锅。

　　5月1日，集采药品"定额报销"新规落地——医保按集采中选价报销。患者想用原研药？差价得自己掏。

　　7月9日，第二拳紧随而至——个人账户历年结余资金可以支付"分类自负"费用，9月1日起执行。

　　两拳叠加，不少药店人倒吸一口凉气：原研药销售"跌得有点狠"。但，这到底是短期的阵痛，还是长期的结构性利空？

　　

先搞清楚：这两项政策到底是什么关系

　　第一拳：定额报销，支付规则变了

　　2026年5月1日起，上海市医保局对第十一批国家集采中选药品中已纳入国家医保目录的44种药品，统一以集采中选价为基准确定报销上限。

　　通俗理解：医保只报销"普通矿泉水"的价格，患者想喝"进口矿泉水"，差价自付。

　　关键变化：医保部门不再对社区卫生服务中心采购集采非中选药品设定硬性比例限制。基层机构在优先配备集采药的基础上，可以自主配备原研药。

　　另有5种药品因临床特殊性暂不执行定额支付，继续执行"价高药"自负比例上调政策。

　　第二拳：个账扩围，支付工具跟上了

　　定额报销一落地，选择原研药的患者立刻感受到差价压力。

　　于是，7月9日上海医保局发布通知：9月1日起，职工医保参保人员在定点医疗机构或零售药店发生的分类自负费用，可用个人账户历年结余资金支付；本人账户不足的，可用家庭共济资金。

　　政策解读中明确举例：集采中选价5元，非中选"价高药"30元，超出的25元差额就是典型的"分类自负"费用。

　　这两项政策的关系："先有支出规则，后有支付工具"——精准配套，一脉相承。

　　

短期分流来了，但别慌，这只是"脉冲式"的

　　个账扩围，确实把一部分人吸进了社区医院。

　　9月1日起，患者用历年结余资金就能支付原研药的差价，加上社区医院放开采购限制、基层就诊诊查费全免、乙类药按甲类报销……理论上，一大批有支付意愿的患者会涌进社区卫生服务中心。

　　已有连锁药店人士反馈："原研药销售环比下跌很大。"

　　但注意：这种"忠诚度"是有保质期的。

　　2023年7月1日起，上海实施职工医保门诊共济改革——单位缴纳的医保费不再划入个人账户。以34岁以下在职职工为例，改革前个人账户每月计入个人缴费2%+单位划入0.5%，改革后只剩个人缴费的2%——账户资金显著缩水。

　　全国层面，门诊统筹推开后，个账结余增速已大幅放缓。

　　这意味着什么？

　　个人账户的"水源"变小了。历年结余是存量，当年计入是流量。

　　即便9月1日个账扩围激发了一轮释放，当余额消耗到一定程度，患者对社区医院的"忠诚度"就会受到考验。

　　但要命的是：每年7月1日新医保年度开始，当年账户资金虽然缩水了，但会持续注入——这意味着需求可能不是线性下滑，而是呈"医保年度周期"的脉冲式波动。

　　

医院端也没那么美：原研药进社区，是"有限度开放"

　　即便支付端松绑了，医院端还有三道硬约束：

　　第一，约定采购量必须完成

　　基层机构的首要任务是完成集采协议量，不可能无限制增加原研药采购。

　　第二，药占比考核依然存在

　　原研药价格是集采药的数倍甚至数十倍，大量开具会推高药占比、挤压医保额度。

　　第三，操作层面的"隐形门槛"

　　库存不稳定，患者经常"跑空"；社区医生不敢轻易开高价原研药；社区药师个性化用药指导能力参差不齐。

　　社区医院把原研药纳入药品目录本身，确实传递了一个信号——"原研药在基层是可及的"。但，"可及"不等于"顺畅可及"。

　　

对药店来说，短期是阵痛，中长期是三个利好

　　短期：原研药销量下滑，是"去医保化"的阵痛

　　过去，很多药店靠医保个账的宽松支付环境维持原研药的高毛利销售。现在，医保定额报销+个账支付受限，药店想通过医保渠道高价卖原研药的路，被堵了大半。短期的销量下滑，本质上是被迫放弃医保依赖的阵痛期。

　　中长期：三个结构性利好

　　利好一：医院是"有限度"开放，药店是"无限度"供给。约定采购量、药占比不会消失，社区医院不可能满足所有个性化需求。当个账见底、社区医院品种有限时，未被满足的需求还在，药店的价值就会凸显。

　　利好二：患者支付能力分化，高净值人群将回流药店。价格敏感型患者，留在院内用集采药；疗效与品牌敏感型患者，愿意自费或通过商保坚持原研药。后者会因药店品类齐全、购买便捷而回流。

　　利好三：药企博弈为药店创造空间。即便原研药企降价，绝对价格仍可能显著高于集采中选价。以二甲双胍为例，原研药30元，即使降价50%至15元，超出中选价4.5元的10.5元差价仍需自付。只有当原研药降价至接近集采价时（短期概率极低），药店的渠道价值才会被削弱。

　　

转型方向：从"老年生意"到"高净值人群"

　　这场变革，本质上是在推动药店做三件事。

　　第一，升级顾客结构

　　药店目前高度依赖医保统筹和个账支付的老年慢病客群。未来，需要逐步培育和拓展匹配原研药的高净值客群。

　　第二，构建新供给链条

　　原研药企+商业保险+零售药店=新三角。

　　对接原研药企：建立稳定供应渠道，填补社区医院品种有限的空白。

　　引入商业保险：既然基本医保个账无法持续为原研药高溢价买单，那就用商保做替代支付。

　　提升专业服务：药事咨询、用药跟踪——用专业锁定高价值客户。

　　第三，升级经营理念

　　从"依赖医保"转向"依赖专业服务与多元支付"。

　　社区医院是在进行原研药的"市场教育"，零售药店则承接"长期需求"——当个人账户见底，支付意愿强、支付能力强、品牌意识强的人群会继续选择原研药，而药店凭借品类齐全和购买便捷，将成为他们的首选渠道。

　　这是一场用短期阵痛换取长期客户结构升级的战略性变革。谁能在这轮洗牌中率先剥离非药品依赖、提升专业药事服务能力，谁就能在"医保保基本、市场促选择"的新格局中占据先机。

上海医保新政满月，药店原研药销售大幅下跌

【2026-07-30】【作者：四十二】【来源：中国药店】【阅读量：109】【大 中 小】【打印】

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