针对以上问题，医保部门作出处理如下：责令其限期完成问题整改，依法追回违规医保基金，并按规定收取违约金。希望各定点医药机构以本次超量开药违规典型案例为警示，深入开展自查自纠，从严把控处方剂量审核环节，规范处方开具、药品调配、医保结算全流程操作，坚决杜绝超剂量开具、调配药品的行为。中国药店：www.ydzz.com
严查超量开药
中国药店：www.ydzz.com2025年9月25日，国家医疗保障局办公室发布《关于开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”的通知》，“百日行动”将“超量开药”设立为专项核查问题。中国药店：www.ydzz.com
2025年11月3日，为贯彻落实全国医保基金管理突出问题专项整治工作要求，强化源头治理，建立健全超量开药问题智能监管筛查预警规则，推动监管关口前移，国家医保局发布了《国家医疗保障局办公室关于进一步加强超量开药智能监管工作的通知》（医保办函〔2025〕85号），该文件划出清晰的路线图：即2026年6月底前，全国各省、自治区、直辖市及兵团医保局至少将100种重点监测易倒卖回流医保药品纳入智能监管覆盖范围；2026年12月底前，全国各级医保部门实现对重点监测易倒卖回流医保药品的智能监管全覆盖。 中国药店：www.ydzz.com
紧盯三方面重点
中国药店：www.ydzz.com紧盯三类重点医保药品中国药店：www.ydzz.com
一是在查处违法违规使用医保基金案件中频繁涉及的重点药品；二是统筹基金支付金额较高、排名靠前，特别是基金支出异常增长的重点药品；三是倒卖需求量高、获利空间大的重点药品。国家医保局将梳理重点监测易倒卖回流医保药品清单，供各地医保部门参考。中国药店：www.ydzz.com
紧盯三种重点异常行为中国药店：www.ydzz.com
一是一定时期内无正当理由明显超出临床合理用药范围的超量购药行为；二是短时间内在病情和用药需求无明显变化情况下跨机构重复购药行为；三是短时间内频繁购药、冒名购药等异常购药行为。中国药店：www.ydzz.com
紧盯三类重点机构和人员中国药店：www.ydzz.com
一是涉嫌利用医保待遇超量开药、转卖医保药品的参保人员；二是超量开药行为集中的定点医药机构及其科室；三是涉嫌协助、诱导他人违规超量开药、重复开药、冒名开药的医务人员。中国药店：www.ydzz.com
基于以上文件精神，特此提醒定点医药机构同仁要规范开药，合理配药，坚决杜绝超量开药行为。中国药店：www.ydzz.com
构建精准提醒预警工作
中国药店：www.ydzz.com针对超量开药，医保部门正在构建精准提醒预警工作，依托医保信息平台，建设提醒预警功能模块，将分析发现的异常购药行为推送至定点医药机构，实现数据筛查分析结果在事前提醒环节的有效应用。这是事前提醒；针对事后核查，医保部门正在推动构建各类大数据监管模型，将紧盯药品追溯码数据监测异常的开药、购药行为，重点核查远超临床合理用量违规开药、处方与诊断不匹配等可能存在协助套取医保药品的异常处方情形；违规冒名购药、更换科室或跨机构超量购买同种药品等可能存在套取医保药品的异常购药情形。中国药店：www.ydzz.com
因此，定点医药机构要严格遵循“安全、有效、经济、适宜”的用药原则，遵守《处方管理办法》以及各地有关慢特病及长期处方管理的有关政策要求，规范开药、合理配药，坚决杜绝超量开药行为。各定点医药机构须压紧压实基金使用主体责任，完善内部自查复核工作机制，常态化组织开展医保合规业务培训，切实提升从业人员规范管控处方药量的责任意识与业务能力，坚决防范通过超量开药套取医保基金的违规风险，牢牢守住医保基金安全运行底线。中国药店：www.ydzz.com
在整个推进过程中，医保部门也将充分尊重临床诊疗实际，将群众合理用药需求与利用医保待遇违规超量开药、转卖医保药品骗保等行为严格区分开来。对确因诊疗需要产生的超量开药，以及出差、旅行、出国（境）、节假日等情况下的合理备药需求等根据客观需要放宽限制，对开具长期处方时单张处方的数量、金额等不作限制。中国药店：www.ydzz.com
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，安全底线不容触碰。国家为何如此重视超量开药监管工作，简单来讲，超量开药可能造成患者过量用药引起不良反应，同时也可能被某些人利用，流入市场，成为回流药再次销售，造成医保基金二次结算，导致不合理使用，因此，合理用药，合理配药不只是基于用药安全的考虑，更是确保医保基金得以充分合理使用的必要要求。中国药店：www.ydzz.com
《医疗保障基金使用监督管理条例》直接将超量开药认定为违规行为，要求定点医药机构按诊疗规范合理用药。《条例》第三十八条明确规定，定点医药机构如果超量开药，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。中国药店：www.ydzz.com
大数据时代，任何违法违规行为都将无所遁形。所以，笔者再次呼吁，定点医药机构同仁务必提高认识，不要有侥幸心理，严格遵守处方的有关规定，合理开药，合理审方，正确配药，杜绝超量开药。中国药店：www.ydzz.com
