什么是“空刷”？
中国药店：www.ydzz.com空刷，是指定点零售药店在未真实销售药品的情况下，空刷医保码（社保卡）完成医保结算，实现骗取医保基金的行为。具体细节表现形式就是“在无真实购药的情况下完成医保结算”。 中国药店：www.ydzz.com
典型案例
中国药店：www.ydzz.com案例一：远程空刷中国药店：www.ydzz.com
2026年5月19日，国家医保局专项飞行检查组对某地药店开展突击检查。通过比对该药结算记录与对应的监控视频，检查组发现，该笔结算发生时既无顾客到店，也无实际药品交付。经进一步核查，该药店店员通过微信接收了老板发来的参保人欧某的医保电子凭证截图，使用其医保个人账户完成“安宫牛黄丸”费用结算。目前，当地部门已对该店予以解除医保定点服务协议处理。中国药店：www.ydzz.com
案例二：空刷套现中国药店：www.ydzz.com
2025年底，某地医保局接到举报线索，经查，参保人A与某药店药师B串通，药师B通过将其他顾客自费购买的药品不出库、调入医保柜台进行平账的方式，随后空刷参保人A提供的4张家人医保卡，套取医保个人账户资金。2026年3月，当地医保部门责令参保人A退回医保基金，并处3.5倍罚款，暂停其医疗费用联网结算12个月；针对药师B记11分信用处理，暂停其医保支付资格6个月；针对该药店处以3.5倍罚款，中止医保协议6个月。中国药店：www.ydzz.com
空刷面临的处置风险
中国药店：www.ydzz.com《医疗保障基金使用监督管理条例》对于欺诈骗保行为给出了相关规定，如针对定点医药机构主体，第四十条规定，定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：中国药店：www.ydzz.com
诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；虚构医药服务项目。如针对参保人，第四十一条规定，个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。中国药店：www.ydzz.com
结合《医疗保障基金使用监督管理条例》，从以上列举的案例，我们注意到，涉事药店被解除协议，药师被记分暂停结算资格，参保人被暂停待遇，还有行政罚款。同时还可能面临多部门联合惩戒，问题线索还将同步移交卫生、市场监管部门、纪检监察机关等。对于违法违规行为处置，我们注意到，空刷行为参保人也要承担处置风险，也会受到相应处罚。中国药店：www.ydzz.com
除了上述案例，笔者注意到，如某地医保局发现辖区本级职工医保公职人员通过中间人在北京、天津等地的4家药店，违规空刷其个人账户基金，并通过支付宝转账方式收取返还现金的问题。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保局责令参保人退回违法违规使用医保基金，并对参保人违规使用医保个人账户的行为暂停医保结算6个月，问题线索同步移交纪检监察部门进行处理。如果空刷情节严重，数额巨大，还可能构成刑事犯罪。中国药店：www.ydzz.com
2026年5月14日起，国家医保局已经在全国范围内，开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检行动，专门将定点零售药店典型多发的7类违法违规行为列为检查重点。此次飞检，检查形式高效，我们注意到，医保部门通过调取异常医保结算数据、药品追溯码数据、回查视频监控等多种方式进行交叉比对，空刷行为是极易被发现的，相信后续还将有更多的典型案例被曝光。中国药店：www.ydzz.com
大数据时代，任何违法违规行为都将无处遁形。对于定点零售药店而言，空刷医保卡绝非“小事”，近几年来，医保基金监管已经进入“零容忍”的高压态势。各定点零售药店务必要以案为鉴，依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。中国药店：www.ydzz.com
