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这些药医保不再报销

【2026-06-20】【作者:邓国良】【来源:中国药店】【阅读量:120】【 】【打印



  根据国家医保局与人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录〉以及〈商业健康保险创新药品目录〉(2025年)的通知》(医保发〔2025〕33号),对于2025年目录调整中未成功续约被调出目录的8种协议期内谈判药品,为保障用药连续性,给予其6个月的过渡期,2026年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付。中国药店:www.ydzz.com

  过渡期结束后(2026年7月1日起),上述8种药品将不再纳入医保基金报销范围。调整后,《2025年药品目录》共收录药品3253个,其中西药1446个,中成药1335个,协议期内谈判药品472个(含西药411个、中成药61个)。中国药店:www.ydzz.com

  

相关药品多按“双通道”药品管理

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  根据国家医保局、国家卫生健康委《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》(医保发〔2021〕28号),对于临床价值高、患者急需、替代性不高的谈判药品,纳入“双通道”管理。本次被调出的谈判药品在零售端主要通过医保“双通道”药品定点药店保障供应。中国药店:www.ydzz.com

  目前各省对“双通道”药品的遴选标准有所差异:多数省份采用“准入法”,从谈判药品目录中筛选部分符合条件的纳入管理;也有部分省份“一刀切”将所有目录内谈判药品纳入“双通道”药品管理。由于大部分谈判药需要特殊存储或严格监测,多数省份对“双通道”药品实行“三定”管理,即定点医疗机构、定点责任医师、定点零售药店。中国药店:www.ydzz.com

  以甘肃省为例,本次被调出的8种药品中,达诺瑞韦钠片、盐酸拉维达韦片、度维利塞胶囊、甘露特钠胶囊、林普利塞片等5种药品原执行单独支付管理;贝那鲁肽注射液、八氟丙烷脂质微球注射液、阿利西尤单抗注射液等3种药品原按医保乙类常规管理。中国药店:www.ydzz.com

  

8种药品详情及临床替代方案

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  本次被调出的8种药品覆盖糖尿病、丙肝、高血脂、淋巴瘤、影像造影、阿尔茨海默病等多个治疗领域。《通知》明确要求各统筹地区指导定点医疗机构做好替代药品的遴选和切换。对此,相关“双通道”药品定点药店也需同步做好品种替换工作,保障患者用药连续性。中国药店:www.ydzz.com

  贝那鲁肽注射液中国药店:www.ydzz.com

  主要用于2型糖尿病血糖管控、体重超重合并糖尿病人群。目前市场上已有多款同作用机制(GLP-1受体激动剂)的降糖注射剂纳入医保药品目录,如利拉鲁肽、司美格鲁肽等,临床疗效确切,可实现平稳替换。中国药店:www.ydzz.com

  达诺瑞韦钠片、盐酸拉维达韦片中国药店:www.ydzz.com

  为丙肝抗病毒治疗药物。目前新一代丙肝治愈类药物已经纳入医保目录,治愈率更高、整体治疗疗程更短,可全面替代原有治疗方案。中国药店:www.ydzz.com

  阿利西尤单抗注射液中国药店:www.ydzz.com

  适用于顽固高胆固醇、动脉粥样硬化高血脂人群。目前,多款同类型降脂抑制剂依旧在医保药品目录内,疗效对标,报销政策不变。中国药店:www.ydzz.com

  度维利塞胶囊、林普利塞片中国药店:www.ydzz.com

  为淋巴瘤靶向治疗用药。2025年药品目录新增多款同适应症新型靶向药,给重症患者更多可选低价方案。中国药店:www.ydzz.com

  八氟丙烷脂质微球注射液中国药店:www.ydzz.com

  属于超声造影辅助用药,日常普通患者接触极少,临床可替代的品种储备充足。中国药店:www.ydzz.com

  甘露特钠胶囊中国药店:www.ydzz.com

  用于阿尔茨海默病认知改善,部分患者长期服用。该药品虽退出医保基本药品目录,但已经纳入全国2025商业健康保险创新药品目录,过渡期结束后,参保患者可以走商业保险报销。中国药店:www.ydzz.com

  

定点药店应做好相关药品衔接保障

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  为了确保平稳过渡,定点药店尤其是“双通道”药品定点药店应提前做好库存梳理与衔接工作。具体而言,需主动与医保经办机构和定点医疗机构沟通协调,提前配备采购原药品同适应症的医保目录内替代药品,确保7月1日后患者到店购药时有药可买,避免出现用药断档的情况。中国药店:www.ydzz.com

  医保药品目录动态调整,特别是谈判药品,“有进有出”是常态化机制。其背后是医保基金价值购买的体现,调出临床价值偏低、可替代性强的品种,纳入疗效确切、价格合理的创新好药,最终目的是让医保基金把钱花在刀刃上,保障参保人更优质的用药权益。中国药店:www.ydzz.com


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