什么是飞行检查？
中国药店：www.ydzz.com飞行检查是指医疗保障行政部门组织实施，对定点医药机构等开展的不预先告知的现场监督检查。从飞行检查人员配置的角度，专业化程度较高，它是由医保、财政、卫生健康、中医药等多部门联合组织，同时开展医保、医疗、医药、财务、信息等多个条线的监督检查，特点是“穿透式”“深入式”程度更高；从飞行检查的效率来看，飞行检查组内分政策、医疗、财务、信息等工作小组，各小组间既各有分工又密切协作，实现区块化、规模化、集中化检查，工作效率更高。中国药店：www.ydzz.com
2019年国家医保局建立飞行检查工作机制，同时推动各省建立起省级飞行检查工作机制，总体来看，国家和省级飞行检查已经产生了打击欺诈骗保、纠正违法违规行为、挽回医保基金损失、强化高压震慑的积极效应，成为守护医保基金安全的“利剑”。中国药店：www.ydzz.com
药店纳入飞检相关背景
中国药店：www.ydzz.com2023年5月1日起施行的《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医疗保障局 令第6号）成为飞行检查的强有力法律依据，该《办法》赋予了医保部门对任何使用医保基金的主体采取飞行检查的权力，任何使用主体都有义务配合飞行检查。中国药店：www.ydzz.com
2021年，双通道政策落地，国家医保局发布了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，定点药店与定点医疗机构一起，形成谈判药品报销的“双通道”，承接医保谈判药品报销，由此医保结算资金从医院分流流入零售药店，药店由单纯刷个人账户，变为统筹基金大额结算主体；2023年2月，国家医保局下发《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹管理，统筹基金常态化拨付药店，药店成为医保基金重要的使用端口。基于以上政策，不难理解，定点零售药店已经成为使用医保基金的重要主体。2024年5月11日，2024年国家医疗保障基金飞行检查首场启动会在河南省郑州市召开，当年飞行检查就选取郑州市、周口市4家定点医疗机构、2家定点连锁药店作为飞行检查对象，对其2022年1月1日~2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况进行检查。中国药店：www.ydzz.com
近3年飞检药店情况盘点
中国药店：www.ydzz.com2024年中国药店：www.ydzz.com
2024年度的飞检原则上从每个被检城市医保基金用量排名前3的定点连锁药店中随机抽取或确定1家作为被检机构。重点查处三个方面：一是虚假购药。伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。二是参与倒卖医保药品。三是串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算，伪造、变造医保药品 “进、销、存”票据和账目。中国药店：www.ydzz.com
2025年中国药店：www.ydzz.com
该年度飞行检查是在自查自纠的基础上完成。监管部门采取自查自纠的监管模式主要是关口前置，让定点医药机构发挥主动性，强化其主体责任。因此，自查自纠的质量对后续检查有着积极的影响。具体过程是先期根据本地化的问题清单，在规定时间内，对2023~2024年医保基金使用情况开展自查自纠。然后，国家医保局重点针对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构开展飞行检查，一经查实，坚决从重处理；特别是对经反复动员仍未自查到位的，将予以公开曝光，并按照有关要求，加强与纪检监察机关信息贯通；同时将责任追究到人，对相关人员，进行支付资格记分管理。中国药店：www.ydzz.com
为了加大自查自纠力度，最后强调针对自查自纠工作主动性不足，存在区域性、普遍性、突出性问题的省，国家医保局将向省级人民政府办公厅函告情况。2025年发布的清单聚焦18个问题，包括虚构医药服务项目、诱导、协助虚假购药、参与倒卖医保药品、回流销售、为非定点医药机构进行医保结算、串换项目、串换药品、伪造变造资料、超量开药、协助冒名购药或倒卖医保药品等违规类型。中国药店：www.ydzz.com
2026年中国药店：www.ydzz.com
5月14日，国家医保基金飞行检查湖南现场启动会暨警示教育会在长沙召开，标志着2026年度国家医保基金飞行检查正式全面启动。中国药店：www.ydzz.com
今年国家医保局将持续加大飞行检查力度。从检查地域角度讲，覆盖全国所有省级行政区，重点选取存在累计或当期基金结余赤字，住院率、支付率、自费率等指标明显异常，欺诈骗保举报线索和大数据筛查线索相对集中，自查自纠不到位、整改不力的统筹地区。从检查对象角度讲，重点覆盖定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保人、参保单位等5类主体。专项飞检重点聚焦社会关注焦点、群众反映强烈问题等违法违规使用医保基金突出问题。“点穴式”飞检重点聚焦大数据筛查异常线索、举报投诉问题线索、费率畸高机构等开展短平快检查。特别提出，专门将定点零售药店典型多发的7类违法违规行为列为检查重点。中国药店：www.ydzz.com
国家医保局曝光2026年飞检药店典型案例情况
中国药店：www.ydzz.com2026年5月27日、31日，国家医保局官网连续2期次曝光专项飞检中发现的定点零售药店违法违规行为典型案例，这些典型案例很有警示意义。在曝光的专项行动典型案例第二期、第三期中，一些“升级版”的违规手法被揭示。如通过微信获得参保人的医保电子凭证截图，在既无顾客到店，也无实际药品交付的情况下，就完成了“安宫牛黄丸”的医保结算，实现“空手套白狼”的玩法。中国药店：www.ydzz.com
再如顾客自费买药时，店员悄悄把药品追溯码留存下来；等后面有人买非医保药品（生活用品）想刷医保时，就把之前留存的追溯码上传，把非药品“洗白”成医保药品，通过“一码多用”，达到串换的目的。还有更隐蔽的，如顾客挑选“香菇、羊角菌”等副食品后，店员协助打包放置在监控角落。随后，顾客来到医保结算柜台，通过刷医保码用个人账户购买等值医保药品，离店前将药品还给店员，并带走事先选购的副食品，店员则将药品重新放回柜台。这又是一次非药品“洗白”成医保药品的真实案例。中国药店：www.ydzz.com
更有甚者，某药店对抗检查，人为故意损毁电脑系统线路。以上手段无论怎么升级，终究都逃不过医保部门“火眼金睛”的监管手段。中国药店：www.ydzz.com
对广大定点零售药店而言，飞检常态化、全域化已是大势所趋，智能监管与穿透式核查让各类隐蔽骗保手段再无藏身空间。《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026—2030 年）》的发布，标志着医保基金监管正式迈入全新阶段，未来五年，医保基金监管将呈现“五年常态化、全覆盖、零容忍”的态势，监管力度和覆盖范围均实现升级。因此，药店立足合规经营才是根本，日常要完善处方、进销存、医保结算等全链条内控机制，主动用好自查自纠机制，坚决杜绝侥幸趋利心理，才能走得稳、走得远。中国药店：www.ydzz.com
