原因可归结为一个词——定额报销，或者叫医保支付价。 中国药店：www.ydzz.com
拿二甲双胍举例：仿制药4.5元一盒，原研药30元。以前，原研药按比例报，医保出18.9元，患者掏11.1元。现在呢？医保支付价只到4.5元，超出的25.5元，全部患者现金自负，自付从11.1元直接升至27.17元。中国药店：www.ydzz.com
这一报销规则的调整，源自上海市医保局发布的《关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知》。官方态度很明确：医保只承担基础保障，按集采低价统一支付。如果患者自愿选择非集采中选价高药（以原研药为主），超出标准的溢价部分理应个人承担。中国药店：www.ydzz.com
但冲击药店的，并非报销变少本身。中国药店：www.ydzz.com
普通药店受冲击最大
中国药店：www.ydzz.com新规落地之前，非集采中选价高药医保报销比例虽高，但三甲医院、社区医院、门诊统筹药店实际很难买到原研药，能享受到原研药报销的人很少。多数人只能在普通药店买原研药，且需使用医保个人账户余额支付+自费。中国药店：www.ydzz.com
但新规落地之后，能够买到原研药的渠道变多了。中国药店：www.ydzz.com
以前医院为了完成集采指标、控制医保额度，对未中选的高价原研药几乎不进、不配、不开。患者想去门诊统筹药店买，也因为没有医院处方，统筹账户无法报销。中国药店：www.ydzz.com
现在医保只认集采价，高价部分不报销，医院少了“包袱”，患者在医院买到原研药自然容易起来。且此次新规明确，基层医疗机构采购非中选药品不受比例限制。这意味着，社区医院引进原研药的自由度更高，加上社区医院原本统筹报销比例就比三甲医院更高一些，理论上将成为患者购买原研药的首选渠道。中国药店：www.ydzz.com
门诊统筹药店受益于医院原研药处方数量的增多，可能会有小部分患者分流到门诊统筹药店购买原研药。当原有购买原研药的患者被医院、门诊统筹药店分流，受到最大冲击的，自然是普通药店。中国药店：www.ydzz.com
河南动销企业管理咨询有限公司总经理郑佩指出：“新规落地之后，患者在药店和医院买非中选原研药付的钱差不多，有的患者可能出于便利性和服务体验，从医院转向去药店买药。”但由于原先在医院买原研药的人基数很小，转向药店这部分人数量自然有限。中国药店：www.ydzz.com
“社区医院原研药备药刚刚开始，普通药店短期不一定受到太大的影响，但是随着社区医院备药的品种越来越多，药店受影响就大了。”黑龙江省医药流通行业协会会长张东风说。中国药店：www.ydzz.com
新规落地一月有余，上海某连锁药店高层坦言：“原研药销售环比下跌很大，冲击应该说非常明显。”中国药店：www.ydzz.com
如此一来，药店原来获取高毛利的品类，又少了一个。中国药店：www.ydzz.com
以前，同通用名的非集采药，价格是集采药的五六倍，为药店带来了可观的利润。“如果失去非集采原研药，零售药店的利润可以说失去了一大部分。”张东风说。中国药店：www.ydzz.com
扩容只是时间问题，全国复制未可知
中国药店：www.ydzz.com目前来说新规影响相对还小，因为此次只涉及第十一批集采49种药品。潜在的危机在于，新规释放了扩容的信号。中国药店：www.ydzz.com
通知中明确，对于国家组织集采药品协议期满品种接续采购的“价高药”，本市参保人员的个人自负比例按照第十一批个人自负比例同步调整。中国药店：www.ydzz.com
“那就意味着，前十一批集采在后续几年到期后相继续约的品种，都会纳入定额支付里，对于整个药品零售市场来说，整体压力会比较大。” 医疗战略咨询公司Latitude Health（村夫日记）创始人赵衡解释道。中国药店：www.ydzz.com
不少药店人更担心的是，上海这一新规会不会在全国推广？中国药店：www.ydzz.com
虽然确实存在这种可能，但现在下定论为时尚早。对此郑佩持谨慎乐观态度：“这种定额报销，溢价自付，以前全国选了20多个药品品种，搞了十几年的试点。上海比较特殊，不光在医药层面，在很多行业都是作为先行先试的地方。”中国药店：www.ydzz.com
“所以将来能不能在全国推广，还是要看效果有没有可复制性和可推广性。”郑佩补充道。中国药店：www.ydzz.com
赵衡同样认为还有待观察：“上海这个政策，定额报销之外的部分它叫自负，而且上海比较特殊，自负是自费的，不可以用医保个账余额。很多省其实自负部分可以用个账余额，所以各省实行的效果可能还不一样。”中国药店：www.ydzz.com
