不过，业内人士对此次发布的规则存在一些疑问：此前部分中药饮片已经更名，为何《公告》中相关名称未同步更新？医保基金不予支付的范围是否包含个人账户资金？中国药店：www.ydzz.com
37种中药饮片单复方均不予支付
中国药店：www.ydzz.com此次第十一批-1“中药饮片单复方均不予支付”规则是依据2025年版医保目录备注说明制定的，共列出37种不得纳入基金支付范围的中药饮片。中国药店：www.ydzz.com
2025年版药品目录中药饮片部分，除列出基金准予支付的892个品种外，还列出了不得纳入基金支付的饮片范围：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。中国药店：www.ydzz.com
此次发布的知识点明细，对原目录中的3个品种进行了细分，并赋予了专属的医保代码：中国药店：www.ydzz.com
1.将“羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）”细分为“羚羊角镑片”（医保代码：T001500499）和“羚羊角粉”（医保代码：T001500500）；中国药店：www.ydzz.com
2.将“穿山甲（醋山甲、炮山甲）”细分为“穿山甲”（医保代码：T001200128）、“醋山甲”（T001200156）、“炮山甲”（医保代码：T001200605）；中国药店：www.ydzz.com
3.将“鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）”细分为“鹿茸粉”（医保代码：T001700524）和“鹿茸片”（医保代码：T001700525）。中国药店：www.ydzz.com
需要注意的是，国家医保局于2026年1月26日发布的《关于基本医保药品目录内中药饮片部分名称变更的通知》（医保办函〔2026〕10号），因2025年版《中国药典》名称调整，将上述清单中的“羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）”调整为“羚羊角（羚羊角镑片、羚羊角粉）”。中国药店：www.ydzz.com
116种中药饮片单方使用不予支付
中国药店：www.ydzz.com此次第十一批-2“中药饮片单方使用不予支付”规则同样依据2025年版医保目录备注说明制定，共列出116种单独使用时统筹基金不予支付，且全部由这些饮片组成的处方统筹基金也不予支付的中药饮片。中国药店：www.ydzz.com
2025版《医保药品目录》准予支付的892个中药饮片中，共有116种属于“单独使用时统筹基金不予支付且全部由这些饮片组成的处方统筹基金也不予支付”，其中红参、红参片仅限临床危重患者抢救。中国药店：www.ydzz.com
根据医保办函〔2026〕10号文件，该类品种中有4个名称发生了变更：中国药店：www.ydzz.com
1.将“陈皮”调整为“陈皮（不含广陈皮）”；2.将“净山楂”调整为“山楂”；3.将“干石斛”调整为“石斛（不含鲜石斛）”；4.将“龟板胶”与“龟甲胶”合并成“龟甲胶”。中国药店：www.ydzz.com
由于“龟板胶”和“龟甲胶”合并成了一个品种，调整后该类品种实际数量为115个。此次第十一批-2“中药饮片单方使用不予支付”规则对应知识点明细尚未同步上述名称变更，仍按照原目录列出了116种中药饮片，同时保留了龟板胶（医保代码：T001700314）和龟甲胶（医保编号：T001700316）两个独立条目。中国药店：www.ydzz.com
个人账户资金能否支付？
中国药店：www.ydzz.com对比两项规则的表述可以发现明显差异：单复方均不予支付规则逻辑表述为“不得纳入基金支付范围的中药饮片”，未明确区分统筹基金和个人账户；而单方使用不予支付规则逻辑表述为“单独使用时统筹基金不予支付且全部由这些饮片组成的处方统筹基金也不予支付”，仅限制统筹基金支付。中国药店：www.ydzz.com
对于后者，业内普遍认为参保人员可以使用个人账户资金购买，争议不大；而对于前者能否使用个人账户支付，则存在较大争议。从字面含义理解，“不得纳入基金支付范围”应当包含统筹基金和个人账户资金两个部分，因为个人账户也是医保基金的重要组成部分。中国药店：www.ydzz.com
在实际操作过程中，多数地区执行“双禁”政策：对于单复方均不予支付的37种中药饮片，既不能用统筹基金报销，也不能使用个人账户支付。中国药店：www.ydzz.com
以河北唐山为例，该市医保局曾在“问政唐山”平台对网友关于“医保个人账户可否在药店购买燕窝？”的提问中答复：燕窝属于“不得纳入基金支付范围的中药饮片”，故不得由个人账户支付。中国药店：www.ydzz.com
个人账户白名单即将出台
中国药店：www.ydzz.com值得注意的是，就在《公告》发布后不久，国家医保局、财政部于2026年5月19日联合发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（医保办发〔2026〕7号），要求各省级医保部门在2026年9月底前出台全省统一的白名单，白名单内的药品、医疗器械和医用耗材，个人账户在定点零售药店可以支付；白名单外的，不予支付。中国药店：www.ydzz.com
届时，各省医保个人账户的使用范围将有更加明确的执行标准。在此之前，建议定点零售药店提前咨询当地医保经办机构，了解当地的具体执行政策，不可违规使用个人账户资金结算。中国药店：www.ydzz.com
