根据中国新闻网报道，个别药店采用极为隐蔽的手法串换药品：患者通过外卖、现金等自费方式购药时，店员不扫追溯码，私下拍照留存追溯码信息。当有参保人要求使用医保个人账户购买保健品、化妆品、日用品等商品时，就套用这些留存的追溯码，这样在医保系统中就只留下一次追溯码上传记录，同时还能实现进销存平账。中国药店：www.ydzz.com
这一新型串换骗保手段，也引发一个药店行业普遍关注的疑问：自费购买的药品，是否需要采集上传追溯信息？中国药店：www.ydzz.com
不管是否医保结算，都需采集上传追溯码
中国药店：www.ydzz.com2025年3月，国家医保局等四部门联合印发《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》（医保发〔2025〕7号），明确了如下时间表：自2025年7月1日起，销售环节按要求扫码后方可进行医保基金结算；自2026年1月1日起，所有医药机构都要实现药品追溯码全量采集上传，包括自费购买的药品。中国药店：www.ydzz.com
该文件同时提出“双系统上传”要求：定点医药机构需将药品追溯码上传至全国统一的医保信息平台、药品上市许可持有人的药品追溯系统。目前，多数药店的计算机系统具备自动上传功能，扫码即可自动上传到相应的系统。未按规定扫码上传，可能受到药监、医保两个部门的处罚：中国药店：www.ydzz.com
对于所有医药机构，应将药品追溯码上传至药品上市许可持有人的药品追溯系统。如果未按规定上传，属于未按照规定建立并实施药品追溯制度的违法行为，药监部门将依据《药品管理法》第一百二十七条进行处罚：责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处十万元以上五十万元以下的罚款。中国药店：www.ydzz.com
对于定点医药机构，应将药品追溯码上传至全国统一的医保信息平台。如果未按规定上传，根据2026年4月1日起开始实施的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，医保行政部门可以依照条例第三十九条第三项的规定处罚：由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款。中国药店：www.ydzz.com
串换药品骗保行为将面临多重惩戒
中国药店：www.ydzz.com串换药品骗取医保基金的行为，既属于违反法律法规的违法行为，同时也属于违反医保协议的违约行为，相关主体将面临行政处罚、医保协议违约处置、年度考核扣分等多重惩戒。中国药店：www.ydzz.com
行政处罚中国药店：www.ydzz.com
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，由医保行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。中国药店：www.ydzz.com
医保协议违约处置中国药店：www.ydzz.com
根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》第三十五条的规定，医保经办机构可按医保协议约定采取相应措施：约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人；暂停结算、不予支付或追回已支付的医保费用；要求定点零售药店按照医保协议约定支付违约金；中止或解除医保协议。中国药店：www.ydzz.com
年度考核扣分中国药店：www.ydzz.com
根据各地定点医药机构考核办法，相关违规违约行为将被扣分，影响年度考核结果，从而影响医保协议续签以及年度清算时质量保证金的退还。中国药店：www.ydzz.com
全国政策落地差异化现状及行业现存难题
中国药店：www.ydzz.com药品追溯码应用推进的过程中，医药行业面临诸多挑战：人工逐盒扫码的效率偏低、一线药师工作量激增、硬件与信息化能力存在适配短板，在一定程度上影响了扫码全覆盖。根据中国药师协会调研数据，全国医疗机构扫码率约为82.37%。一些药品未扫码主要有两个原因：一是医保考核以缴费时间作为扫码判定节点，部分患者缴费后未及时取药，导致无法进行扫码操作；二是拆零药品医保结算单位与发药单位不一致，造成上传的拆零数量不符，影响了扫码率。中国药店：www.ydzz.com
各地监管部门在扫码工作的落地过程中充分考虑了基层医药机构的实际执行能力，通过区域统筹的方式逐步推进工作落地。从全国整体情况来看，政策落地的大原则与核心要求保持统一，各地监管层面的差异主要集中在时间要求、进度安排，以及医保部门与药监部门的协同推进模式上，例如：中国药店：www.ydzz.com
海南该省药监局、卫健委、医保局联合发布的《海南省全面推进药品经营使用环节全品种追溯体系建设工作方案》要求：2026年6月底全省药品经营企业赋码药品入出库扫码率实现100%。中国药店：www.ydzz.com
重庆该市药监局最新发布的《重庆市药品经营和使用环节全品种追溯体系建设工作方案（征求意见稿）》（已结束意见征集）要求：2026年6月底，全市药品批发企业、药品零售连锁总部、零售药店等机构均实现所有赋码药品的入出库扫码率和数据上传率达到95%。中国药店：www.ydzz.com
宁夏自治区药监局、卫健委、医保局联合印发《关于加快推进全区药品全品种全过程信息化追溯工作的通知》要求：2026年10月底前，药品批发企业、零售连锁总部、零售药店实现赋码药品出入库扫码和数据上传；10月底前和12月底前，分别实现二级以上医疗机构和基层医疗机构赋码药品入出库扫码率、数据上传率达95%以上。中国药店：www.ydzz.com
随着药品追溯体系不断完善，任何串换药品进行医保结算的行为都将无所遁形，相关主体必将受到严厉的处罚。建议广大定点零售药店及时摒弃侥幸心理，完善内部扫码管理制度、优化操作流程、补齐信息化短板，实现医保结算、自费销售、外卖购药、拆零售药全场景扫码上传，从源头杜绝药品串换、基金套取等违规行为，坚守合规底线。中国药店：www.ydzz.com
