《通知》提出，各省级医保部门原则上要于2026年9月底前，出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单（以下简称“白名单”），明确“个账”支付政策边界，充分满足群众的合理医药需求的同时，坚决防止个人账户用于支付不符合基本医保“保基本”功能定位的产品。中国药店：www.ydzz.com
开正门堵偏门，白名单充分满足合理医药需求
中国药店：www.ydzz.com《通知》明确，白名单内的，个人账户在定点零售药店可以支付；白名单外的，不予支付。中国药店：www.ydzz.com
一方面，开正门。支持鼓励地方根据实际尽可能做大白名单，将更多符合条件的产品纳入白名单，以充分满足群众的合理医药需求。中国药店：www.ydzz.com
列入白名单的，应是经药监部门正式批准注册或备案，可以在零售药店销售，并且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的药品、医疗器械和医用耗材。原则上，符合上述条件的包含以下几类：中国药店：www.ydzz.com
一是药品，在我国正式批准上市的可以在药店销售的化学药、生物制品、中成药、中药饮片，包括国产、进口、港澳台地区生产的，均可以纳入白名单。中国药店：www.ydzz.com
二是医疗器械，体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等医疗器械，均可纳入白名单。中国药店：www.ydzz.com
三是医用耗材，医用口罩、棉签（棉球）、纱布绷带、创可贴、退热贴等医用耗材，病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂，一次性末梢采血针、笔式注射器及针头、碘伏帽、造口护理袋等长期治疗使用的耗材，均可以纳入白名单。中国药店：www.ydzz.com
另一方面，堵偏门。以下产品坚决排除不得纳入白名单：中国药店：www.ydzz.com
一是米面油食品、化妆品、保健品、日常生活用品等非医药类商品坚决不得纳入白名单。中国药店：www.ydzz.com
二是类似此前媒体报道的“牙膏牙刷牙线、面膜、防晒用品、女性护理垫”等械字号产品，包括一些仅为适配医保支付、无实际医疗价值或实际医疗价值较低的“马甲产品”。这类产品虽然有“械字号”身份，但容易被企业诱导消费、虚假宣传，实际上主要用于生活功能。中国药店：www.ydzz.com
三是部分不符合基本医保“保基本”功能定位的医疗器械，不得纳入白名单。例如隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备以及用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗功能为辅的器械耗材。例如，一些取得医疗器械注册证的智能通讯计时设备，虽然搭载了部分血压、心率辅助监测功能，但更多的是计时、通讯、网络等日用功能，且价格较高，不符合基本医保“保基本”功能定位。中国药店：www.ydzz.com
值得注意的是，白名单不是一成不变的，各地制定白名单时要充分听取行业主管部门以及定点零售药店、参保人的意见，并根据群众需求和医药技术发展动态调整。一些产品虽然当前不符合白名单要求，但是随着产业的发展、技术的进步，当医疗功能成为主要功能属性，价格更适宜，如果符合“保基本”的功能定位，也可以按程序调整纳入白名单。中国药店：www.ydzz.com
另外，《通知》还明确“允许使用职工医保个人账户支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用”。中国药店：www.ydzz.com
严查定点药店，持续加强医保基金监管力度
中国药店：www.ydzz.com根据国家医保局统计数据，截至2024年底，我国职工医保个人账户累计结存达1.44万亿元，这笔巨量沉淀资金长期处于“看得到用不到”的状态。为将其盘活，许多地区将范围扩大至可在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材。这本是一件好事，医保的初衷是希望参保人可以更好地利用个人账户的资金，购买所需医疗用品，但个别定点药店却借机钻营，将个人账户变成了“购物卡”。中国药店：www.ydzz.com
2025年11月，多家媒体曝光定点零售药店向参保人销售牙刷、牙膏、面膜、防晒口罩等“械字号”产品，这些商品虽挂着医疗器械的名头，实际上超出了医疗器械预期用途，以日用品之实享受医保通道之便。更有企业直接在卫生巾、牙膏、洗衣液、厨房湿纸巾等生活用品上冠以“医用”二字，绕开医保限制。医保个人账户正在一步步偏离保障参保人基本医疗需求的初衷。中国药店：www.ydzz.com
针对上述乱象，《通知》制定的目标明确、思路清晰且意义重大——让“个账”回归保障本位，通过建立白名单制度，使得个人账户在定点药店的支付边界更清晰，哪些能刷、哪些不能刷，有了明确依据。药店需要做的，是提前梳理在售品类，对不符合“保基本”功能定位的“擦边”产品，及早厘清其支付属性，不得引导参保人将个人账户用于此类商品的结算。中国药店：www.ydzz.com
《通知》也指出，下一步，国家医保局将综合运用飞行检查、专项检查、日常检查等方式，结合视频监控、医保大数据等技术手段筛查分析，持续加强定点零售药店基金监管力度。重点查处个人账户支付食品、日用品、化妆品等非医疗产品和白名单之外的医疗产品，以及空刷套刷、倒卖串换、伪造处方，或通过虚假宣传、诱导消费等方式违规使用医保基金的行为。发现问题严肃处置，做好典型案例公开曝光，强化震慑效果，确保职工医保个人账户安全高效、合理使用。中国药店：www.ydzz.com
