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针对5种特殊药品（奥拉帕利、达格列净、马来酸阿伐曲泊帕、艾曲泊帕乙醇胺、乙磺酸尼达尼布），新规设定了更严格的自付比例调整。基本药物和医保甲类支付的药品，个人自负比例提高20%；其他药品提高30%。中国药店：www.ydzz.com
新规对医院端的影响有两个方面。一方面，医疗机构使用价格不高于支付标准的药品，不会因此被核减DRG/DIP支付标准及总额预算指标，合理用药产生的结余可留用。另一方面，医保部门将监测医院“一刀切”不采购非中选药品的情况，并与高价非中选药外配用量进行关联分析，视情约谈。中国药店：www.ydzz.com
对社区卫生服务中心，新规给予特殊安排。基层医疗机构采购非中选药品不受比例限制，乙类药品参照甲类支付。中国药店：www.ydzz.com
新规对零售药店的影响集中在三个方面。第一，同一通用名药品的不同品牌之间实际报销差距收窄，患者倾向于选择价格更接近支付标准的药品。第二，医保定点药店价格不得明显高于其他渠道零售价格，不得对医保和非医保患者实行阴阳价格。第三，鼓励医保定点药店参与药品集中带量采购，以适宜价格销售。中国药店：www.ydzz.com
从政策背景看，2026年4月国务院办公厅印发《关于健全药品价格形成机制的若干意见》，提出对同通用名集采药品以中选价格为基准确定医保支付标准。上海此次新规是将这一原则转化为操作方案，在全国率先明确定额报销的支付方式。中国药店：www.ydzz.com
