这意味着，相关违规行为将更快、更准地被系统识别和预警。药店需要在第一时间完成自查，将合规管理落到实处。中国药店：www.ydzz.com
两类规则，先搞清楚
中国药店：www.ydzz.com很多药店工作人员对“单复方均不予支付”和“单方使用不予支付”这两个概念存在混淆，实际上两者有本质区别，处理方式完全不同。中国药店：www.ydzz.com
所谓“单复方均不予支付”，意思是该饮片无论以何种形式出现在处方中——无论是单独开方，还是与其他药物配伍组成复方——医保基金一律不予报销。这类品种被国家认定为根本不属于医保基金支付范围，没有任何例外情形，药店只要将其纳入医保结算就构成违规。中国药店：www.ydzz.com
所谓“单方使用不予支付”，则是指该饮片单独开方时不能走医保，但如果它出现在复方中、有明确诊断支撑、符合临床用药逻辑，则在规定范围内可以报销。这类规则的设立初衷，是防止以“单味代茶饮”“单味滋补调理”等方式套取医保基金，并非否认这些饮片的临床治疗价值。中国药店：www.ydzz.com
两类规则的边界清晰，但在实际操作中，药店最容易犯的错误恰恰是把“单方不予支付”的品种当成“任何情况都能走医保”，或者反过来，不清楚某个品种已被列入“单复方均不予支付”名单仍在继续结算。中国药店：www.ydzz.com
这37种饮片，一律不能走医保
中国药店：www.ydzz.com此次公开的中药饮片单复方均不予支付名单，共收录37个品种，全部属于“单复方均不予支付”范围。这些品种大多为名贵滋补品、濒危动物制品或被认定为不具备医保报销合理性的特殊品种。中国药店：www.ydzz.com
具体品种为：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲、醋山甲、炮山甲、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、蜂胶、羚羊角镑片、羚羊角粉、鹿茸粉、鹿茸片、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、铁皮石斛、鲜石斛、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车，各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。中国药店：www.ydzz.com
这份名单中有几类品种需要特别关注。一是参茸类，包括西洋参、野山参、移山参、鹿茸粉、鹿茸片、朝鲜红参、白糖参，这些品种在药店销量大、客单价高，过去部分药店习惯以处方形式走医保，新规之下必须停止。二是虫草贝壳类，冬虫夏草、燕窝、珊瑚、玛瑙等本身价格昂贵，国家认定不属于医保支付品种，无论以何种方式开方均不可报销。三是动物来源的特殊品种，包括阿胶、哈蟆油、海龙、海马、紫河车、血竭等，部分品种涉及濒危动物保护，同样列入禁止支付范围。四是石斛类，铁皮石斛和鲜石斛均在名单之列，药店在销售此类商品时须与普通石斛区分处理。中国药店：www.ydzz.com
需要特别提醒的是，“各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨”这一条款，以品类而非具体品名列示，覆盖范围较广，药店在判断时不能仅凭品名逐一比对，还需关注原料来源类型。中国药店：www.ydzz.com
单方使用不予支付，品种数量更多
中国药店：www.ydzz.com第十一批中药饮片单方使用不予支付的品种涵盖补益、消食、安神、清热等多个功效类别。这类品种的特点是临床上确有治疗用途，但在没有明确诊断、仅以调理滋补为目的单独使用时，不属于医保报销范围。中国药店：www.ydzz.com
从品种来看，主要集中在以下几类：一是药食两用的常见品种，如山楂、陈皮、薏苡仁、百合、莲子、芡实、龙眼肉、桑葚、大枣、生姜、山药、菊花、金银花、决明子等；二是常用补益类饮片，如枸杞子、黄精、玉竹、当归、党参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁等；三是行气化湿类，如砂仁、木香等。中国药店：www.ydzz.com
这类品种在药店日常销售中占比很高，也是最容易产生“习惯性违规”的领域。例如，患者进店买枸杞子或黄芪，要求以医保结算，药师因为“这些药常见、便宜，没觉得有问题”就直接开单方处方走医保，这正是规则要防范的行为。正确的做法是，单方时不能走医保，如果该品种确实出现在有合理诊断支撑的复方中，才可按规定报销。中国药店：www.ydzz.com
药店日常最容易出问题的几种情形
中国药店：www.ydzz.com结合两类规则，以下几种场景在实际工作中最容易引发违规，药店应重点排查。中国药店：www.ydzz.com
第一种是高价名贵品种长期按医保结算。部分药店对于阿胶、西洋参、冬虫夏草、燕窝等品种，多年来一直在医保系统中销售，认为“之前没被查就是没问题”。智能监管系统全面升级后，历史数据同样可能被追溯核查，必须立即停止。中国药店：www.ydzz.com
第二种是用形式复方规避单方限制。处方上写了两三味药，但实际上只有一味具有临床治疗意义，其余是为了凑成“复方”形式以绕过单方限制。智能监管系统对此类“凑方”行为的识别能力正在不断增强，不能心存侥幸。中国药店：www.ydzz.com
第三种是无诊断、无症状开具饮片。患者未经任何诊疗，仅凭口述需求要求药师开具调理性饮片并走医保，此类处方缺乏合理性支撑，属于明显的违规行为。中国药店：www.ydzz.com
第四种是系统未同步新规。门店POS或医保结算系统未及时对接“两库”最新规则，导致系统没有拦截但实际上已经违规，事后仍需承担法律责任。“系统没报错”不等于“合规”。中国药店：www.ydzz.com
第五种是员工认知停留在旧规。第十一批新增品种中，部分此前未被明确限制，药师习惯性沿用旧做法，既不知道规则已更新，也未接受过专项培训。这种“不知情违规”在监管层面同样不能免责。中国药店：www.ydzz.com
药店应当怎么做
中国药店：www.ydzz.com应对新规，药店需要在制度、系统和人员三个层面同步推进。中国药店：www.ydzz.com
在制度层面，应立即将“中药饮片单复方均不予支付”的37个品种在系统中设置医保禁止结算的硬性限制，同时对“中药饮片单方使用不予支付”单方品种增加提醒标注，确保销售环节有明确提示。这类品种本身没有被排除在医保之外，关键看处方形式。单独开方时系统要拦截或提醒，不能走医保；但如果它出现在复方处方中，且有明确诊断支撑，就可以正常报销。所以不能硬拦截，而是需要系统判断“这张处方里这个品种是单方还是复方”，单方则阻止，复方则放行。所有中药饮片处方须对应明确诊断，不得无诊断开方，不得事后补录或修改处方。中国药店：www.ydzz.com
在系统层面，建议主动联系当地医保部门，了解本省“两库”更新进度，积极对接智能监管系统的事前提醒功能模块，实现处方录入阶段的自动拦截，将违规消除在结算之前。中国药店：www.ydzz.com
在人员层面，应尽快组织专项培训，重点讲清楚两类规则的区别、第十一批新增品种的变化情况，以及日常操作中的合规要点。培训不能停留在发一份名单了事，需要结合实际场景进行演练和考核。此外，建议指定专人负责跟踪国家及省级医保局的最新通知，确保政策变化能第一时间传达到一线人员。中国药店：www.ydzz.com
违规的后果
中国药店：www.ydzz.com根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店若违规使用医保基金，将被责令退回违规金额，并处以违规金额二至五倍的罚款；情节严重者将被暂停乃至解除医保定点协议；涉嫌诈骗医保基金的，将被移交司法机关处理。中国药店：www.ydzz.com
智能监管系统上线后，违规行为的留痕无法消除，主动合规的成本远低于事后被查处的代价。对药店而言，现在最务实的做法，就是对照名单完成一次彻底的自查，把不该走医保的品种从结算流程中清除出去，在监管关口真正前移之前，先把自己的问题解决掉。中国药店：www.ydzz.com
