中国药店－在家门口买到进口原研药

　　自费买原研药，还是报销用集采药？上海给了你选择的权利。

　　最近，上海地区不少慢病患者发现，以前只能去药店或三甲医院才能买到的原研药，突然在家门口的社区医院也能配到了。不过，处方单上多了个“价高”的标识，而且需要自己掏腰包付一部分。

　　这个变化的源头，是一份通知。上海市医保局发布的《关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知》。表面看，其以患者为中心，缓解了老百姓“想用原研药越来越难”的焦虑。但记者采访发现，没那么简单，背后暴露了一个积压多年的结构性矛盾。

　　

这把“尺子”，量的是什么

　　这一政策设计得很巧妙——定额报销。

　　医保不再管你用哪家的药，只锁定一个支付上限。每个通用名的支付标准，就是集采中选价。患者选集采仿制药，按实际价格正常报销；选进口原研药，医保只按集采价那部分报，超出的差价全部现金自付。

　　以苯磺酸氨氯地平为例，集采价5元，原研价25元，报销比例70%：选仿制药，医保支付3.5元，自付1.5元；选原研药，医保还是出3.5元，剩下21.5元全部自付。

　　“医保算账的基数被锁死了，但用药的决定权真正回到了患者手里。”某行业人士透露，这一个改动，必然会带来连锁效应。

　　首先，医院没了压力，原研药重新进院。以前医院不敢进高价原研药，怕消耗医保额度、影响考核。现在医保只认集采价，高价部分不进入报销计算，医院的“包袱”卸掉了，配备原研药不再是麻烦事。

　　其次，过去患者常抱怨“医院有什么我就得用什么”，现在不一样了。愿意用集采药的，继续享受高报销、低自付；坚持用原研药的，也能买到，但差价自己扛。政策既尊重经济承受力，也尊重个人用药习惯和病情需要。

　　此外，基层获得政策倾斜，分级诊疗有了新动力。上海明确，基层医疗机构采购非中选药品不受比例限制。患者不用再为了一瓶原研药专程跑大医院，社区卫生服务中心因此增加了新的就诊黏性。

　　对于部分临床价值高、使用频率高的特殊品种，上海还专门设置了额外自付规则：患者若坚持选非集采高价原研药，标准内的个人自付比例还要再提高20%~30%。其实，政策也在用价格杠杆做适度引导，鼓励集采，但不强制。

　　

原研药是怎么“消失”的？

　　既然现在要“放开”，那当初原研药是怎么从医院“消失”的？

　　答案要从国家集采说起。自2019年以来，集采以每年一到两批的速度推进，如今已走到第十一批。玩法很直接：国家出面，以量换价，药企降价换医院份额。效果也很明显：大批药品价格骤降90%以上，医保资金压力大幅缓解。

　　但一个副作用随之而来。外资原研药不愿降价，就拿不到集采中标资格，医院也没动力采购。而且，高价原研药比开集采药，医保要多掏好几倍的钱，还会拖累医院的绩效考核。

　　结果就是：医院为了完成集采指标、控制医保额度，对未中选的高价原研药“一刀切”——不进、不配、不开。患者想去药店买，但没有医院处方，统筹账户无法报销。

　　“进退失据之间，‘集采药无效’‘原研药买不到’的抱怨声开始蔓延，去年春节前后更是发酵成一轮舆论风波。”上述行业人士透露，这场舆论风波，并非完全是自发的。

　　“至少有两股力量在有意推动：一是商业保险机构；另一个是外资原研药企，裹挟民意，逼监管部门让步。但经相关部门赴上海调查，结论是：仿制药经过一致性评价，不存在系统性的疗效问题，但患者有真实的用药偏好，医院配药结构过于单一，整个系统需要一个更有弹性的出口。”

　　

上海先行，背后是国家命题

　　上海这一步，并非凭空而来，背后有顶层政策的明确方向。

　　今年4月，国务院办公厅印发了《关于健全药品价格形成机制的若干意见》，明确提出集采药品的医保支付标准，就按中选价来定。医保部门随后也公开表态，集采之外，医疗机构可以使用原研药等非中选产品，满足患者的多元需求。

　　上海此举，与国家方向一脉相承。但上海率先动起来，背后有它现实的土壤。

　　上述行业人士分析道，上海药品挂网价历来高于全国，居民收入水平也摆在那里，同样的“定额报销”放到中西部，老百姓的感受完全不一样。城乡居民医保一年就交几百块，再让他们自掏几十上百去买原研药，不是每个地方都能推得动。

　　况且，集采的逻辑是“带量采购、以量换价”。如果全国都学上海，把非中选原研药大量放进来，那国内药企降价的积极性就会受挫。

　　但也有业内专家持不同看法。“或许会推开。”他指出，医保支付价原本就是全国性的，只不过各地财政和医保实力不同。现在医保只付集采价，老百姓愿意自己多花钱吃更好的，医保没有多负担，老百姓又满意，何乐而不为？

　　

棋局变了，落子不同

　　对于药企来说，上海这步棋怎么接，关系到其在中国市场的生存姿态。

　　上述行业人士表示，外资药企已在两条路上做选择。一是降价换市场，把价格压到医保支付标准附近，保住销量和医院渠道，利润虽薄但地盘还在；二是转战自费市场，瞄准高端自费和商保客户，用临床数据证明自己不可替代。

　　那国产仿制药企呢？短期看，影响不大。医院优先使用中选药品的考核机制没有取消，集采的基本盘依然稳固。但长期来看，有一个问题绕不开：如果越来越多的患者愿意买原研药，集采药会不会被贴上“便宜但不够好”的标签？

　　商业保险也会更加被关注。过去商保想推高端的药品险，苦于没有明确的“自费场景”。现在原研药差价明确由个人承担，商保刚好可以填上这个空。

　　“上海可能会成为商保药品险的试验场。高端医疗险、特药险、药品费用补偿型产品，都有可能借机起量。”

在家门口买到进口原研药

【2026-05-12】【来源：中国药店】【阅读量：226】【大 中 小】【打印】

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