这些情况，有商量
中国药店：www.ydzz.com1.首次违规可豁免中国药店：www.ydzz.com
先说柔性利好。最让药店人松一口气的，是细则第三十九条和第四十条设置的容错机制。根据第三十九条，违法行为轻微（比如基金损失很小或没有损失），且药店主动及时改正、退回款项、未造成不良社会影响的，不予行政处罚。中国药店：www.ydzz.com
第四十条更进一步规定：初次违法且危害后果轻微、及时改正的，可以不予行政处罚。这里的“初次”是指在同一个统筹地区两年内第一次发生同一性质的违规。黑龙江省医药流通行业协会会长张东风在直播中也特别提到：“两年内的首次违规，没有造成较大不良影响，基金损失不严重，给予一定豁免。”中国药店：www.ydzz.com
2.处罚匹配过错程度，不搞一刀切中国药店：www.ydzz.com
除了容错机制，细则还强调了处罚要与“主观过错程度”相匹配，细则第三十八条：医疗保障行政部门实施行政处罚应当与违法行为事实、性质、情节、危害后果以及主观过错程度相匹配。这意味着监管部门在裁量时会区分故意违规与无心之失，根据过错大小确定处罚力度，而不是对所有违规行为不分情形、不加区分地同等处理。中国药店：www.ydzz.com
3.医保违约可申诉中国药店：www.ydzz.com
对于药店来说，还有一个容易被忽略的维权条款：第七条明确规定，如果医保经办机构违反服务协议，药店有权要求纠正，甚至可以申请行政复议或提起行政诉讼。张东风对此解读说：“法规也是保护大家的，你把法规吃透了，可以争取合法利益。”中国药店：www.ydzz.com
这些红线，没商量
中国药店：www.ydzz.com1.买赠与医保刷卡不相容中国药店：www.ydzz.com
然而，柔性不等于纵容。新规对过去药店行业普遍存在的“促销”行为，亮出了红灯。细则第二十五条指出，通过减免费用、提供额外财物或服务等方式诱使他人冒名或虚假就医、购药的，可以认定为骗保。中国药店：www.ydzz.com
行业政策研究专家、多家医药上市企业顾问黄修祥在直播中指出：“促销活动只要与额外财物和医保刷卡挂钩，就不行。”行业里最常见的“买药送鸡蛋、送米面油”，如果与医保刷卡绑定，就直接踩线。中国药店：www.ydzz.com
2.严格使用追溯码，不得侥幸中国药店：www.ydzz.com
此外，细则第九条和第二十四条强制要求使用药品耗材追溯码，未使用将被处罚。老百姓健康药房连锁（贵州）有限公司名誉董事长谌昌华提醒：“未来药店的进销存系统会跟医保系统实时联网，到时候刷卡时间、下账时间和监控时间三个时间点必须统一。大家一定要严格按照细则内容培训员工，千万别抱侥幸心理。”中国药店：www.ydzz.com
3.违规严重可入刑中国药店：www.ydzz.com
最让药店管理者感到压力的是可能面临的刑事责任。细则第四十一条列出了应当移送公安机关的十二类情形，包括组织虚假住院骗保、倒卖医保药品、空刷套刷医保基金等。中国药店：www.ydzz.com
黄修祥在直播中提醒：“医保违规以后，轻则暂停医保支付资格，重则追究门店负责人、企业法人的刑事责任。”数据显示，2025年全国医保与公安机关联合侦办案件3,776起，抓获犯罪嫌疑人10,357名。中国药店：www.ydzz.com
开正门，堵偏门
中国药店：www.ydzz.com医保基金监管的目的不是为了处罚，而是为了规范医保基金使用行为。中国药店：www.ydzz.com
谌昌华指出，九部委文件鼓励药店建立健康驿站，健康档案管理、会员管理都可以用服务性内容单独列出来，药店要从商品销售转向服务体系。正如黄修祥所说，合规经营才是王道，医保是行业的生命线；张东风也提醒，多送药学服务、健康科普，开展健康驿站活动，这些才合规。中国药店：www.ydzz.com
严管不是一阵风，合规不是成本，而是新的竞争力。送鸡蛋的时代正在落幕，送健康的时代刚刚开始。对于医保定点药店而言，读懂政策里的“柔”与“严”，在红线之内寻找服务创新的空间，才是2026年活下去、走得远的关键。中国药店：www.ydzz.com
