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这并非孤例。2025年9月，云南省牟定县医保局发布的典型案例显示，该县某药店在2024年度医保工作考核中分值为50.33分，等级评定为D级。医保部门随即采取了一系列处置措施：扣减考核违约履约金、追回违规使用医保基金、约谈药店相关负责人并限期整改，同时终止了该药店的特慢病门诊统筹和双通道药店医保服务协议资格。中国药店：www.ydzz.com
阿图什的4家药店存在无执业药师在岗或药师挂靠、药师离职后冒名签字、销售过期药品、违规摆放生活用品、结算区域监控记录未按要求保存1年等问题；牟定县的药店则被发现医保信息系统录入与实际销售不符。这些行为不仅影响了医保基金的安全运行，也损害了参保人员的合法权益，因而招致了严厉处理。中国药店：www.ydzz.com
目前，多地医保部门已建立对定点医药机构的评分管理机制，其中D级往往面临最严格的惩戒。以江西、湖北、内蒙古为例，各省（区）在信用管理细则中均对D级机构设置了“组合拳”式的监管措施。中国药店：www.ydzz.com
江西省的规定显示，D级药店将被约谈整改、官网公开失信信息，同时监管频率大幅提升，包括增加大数据监测次数、提高“双随机”抽查比例，年度清算时还会下调质量保证金偿付比例。更值得警惕的是，连续两年被评为D级的，将被直接解除服务协议、取消定点资格，并移交市场监管部门处理。如果同一连锁品牌旗下超过20%的分店被评为D级，整个品牌的所有分店都将被督查整改。中国药店：www.ydzz.com
湖北省则明确了四种直接列入D级的情形：因违法违规被解除协议、在信用评价中弄虚作假、受处罚后拒不改正、被移送纪检部门处理。被认定为D级后，药店将面临警示约谈、列为重点监控对象、增加检查频次、失信信息官网公示12个月，以及多部门联合惩戒。中国药店：www.ydzz.com
内蒙古的做法同样严厉。D级药店在年终考核中将被扣减2分，日常监督检查和抽检频次加倍，并被推荐为国家或自治区级重点飞检对象。情节严重者将被认定为“医疗保障严重失信主体”，推送至全区社会信用平台。此外，无正当理由拒绝配合评定的药店，将直接按D级处理。中国药店：www.ydzz.com
合规是生存底线中国药店：www.ydzz.com
医保基金是人民群众的“看病钱”“保命钱”，规范医保服务行为、保障基金安全运行是每一家定点医药机构的法定义务和责任底线。上述案例表明，药师挂证、数据造假、进销存混乱、销售过期药品等问题，已不再是简单的违规扣分，而是可能导致直接出局的致命风险。各定点药店应当引以为戒，主动对照医保政策法规与服务协议要求，全面排查自身存在的短板与风险点。中国药店：www.ydzz.com
首先，杜绝“挂证”幻想。执业药师在岗不仅是法规要求，更是评分的关键核心指标。人证分离、冒名签字这类低级错误，在实名制和人脸识别技术普及的今天，无异于自掘坟墓。中国药店：www.ydzz.com
其次，数据必须“零差错”。医保结算数据、药品进销存数据必须与实际销售完全一致。在智能审核系统面前，任何试图通过篡改数据来套取基金的行为都将无所遁形。中国药店：www.ydzz.com
最后，连锁药店需强化内部管控。江西的规定中提到，若同一连锁旗下超过20%的分店为D级，将对所有分店进行督查整改。这意味着，单店的违规将直接拉低整个品牌的信用评分，甚至引发区域性的经营危机。中国药店：www.ydzz.com
