中国药店－药店饭碗被动了？

　　近日，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（以下简称《指导意见》），以“强基层、固基础、保基本”为核心，通过医保支付、价格管理、药品保障等政策创新，构建起支持基层医疗卫生服务发展的完整政策体系。

　　《指导意见》明确提出，将职工医保和居民医保支出总额统筹打包，实现县域内门诊、住院及本地、异地就医费用全域覆盖，结余留用资金加大向基层倾斜。同时，允许基层为慢病患者开具最长12周用药的长期处方，且明确长期处方不纳入次均费用考核。

　　这套政策组合拳，对药店行业将带来怎样的影响？

　　医保基金向基层倾斜，药店流量面临分流压力

　　《指导意见》的核心逻辑，是通过医保支付方式的调整，引导患者流向基层医疗机构。

　　文件提出，优化紧密型县域医共体总额付费政策，探索门诊慢性病按人头支付。加强按人头付费与家庭医生签约服务联动，鼓励把签约居民的门诊医保基金按人头支付给基层医疗机构或家庭医生团队，从制度上引导基层医务人员主动做好慢病随访、用药指导、健康监测等服务。

　　这意味着，医保基金的“指挥棒”正在从过去的“按项目付费”转向“按人头包干”，基层医疗机构有了更强的动力去“黏住”患者。过去，药店是慢病患者的日常购药渠道；现在，家庭医生团队通过签约服务、定期随访、健康管理，正在重新成为慢病管理的核心节点。

　　包头市土右旗的实践已经印证了这一趋势。自2025年7月起，当地启动慢病管理服务优化工作，将零售药店医保结算等级统一调整为A级，将门诊统筹、门诊慢特病等结算服务集中于达到相应标准的医疗机构。这一举措旨在扭转过去部分零售药店在慢病管理上“重销售、轻服务”的倾向，推动慢病管理的责任主体回归医疗机构，确保慢病患者获得连续、规范、专业的健康管理服务。

　　对药店而言，这意味着原本依赖的慢病客流，正在被政策引导回基层医疗机构。那些仅靠“卖药”生存、缺乏专业服务能力的药店，将面临客流分流的直接压力。

　　12周长处方：便利患者的背后，是药店的客流“缩水”

　　《指导意见》明确，允许基层为慢病患者开具最长12周用药的长期处方，且不纳入次均费用考核，让基层医生能够根据患者病情制定合理诊疗方案。

　　这一政策看似是便民举措，但对药店的影响不容小觑。

　　根据国家卫健委发布的《长期处方管理规范（试行）》，长期处方适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者，处方量一般在4周内，慢性病病情稳定患者可适当延长，最长不超过12周。目前，多地医保部门已明确，长期处方开具的符合规定的药品费用可纳入医保直接结算，不对单张处方数量、金额做限制。

　　对于慢病患者而言，一次开药管3个月，意味着一年只需去4次医院。而过去，他们可能需要每月去一次药店。这直接导致慢病患者的购药频次大幅下降——从12次降至4次。

　　购药频次下降，意味着药店与顾客的接触机会减少。接触机会减少，意味着关联销售、增量推荐的空间被压缩。对于依赖慢病客流支撑销售的药店来说，这无异于一场“温水煮青蛙”式的客流缩水。

　　更值得关注的是，《指导意见》明确将长期处方不纳入次均费用考核，解除了基层医生开长处方的“后顾之忧”。过去，部分基层医疗机构因担心次均费用超标，倾向于让患者多跑几趟；现在，政策障碍被清除，基层医生有了充分的动力落实长处方政策。

　　然而表面看，年购药频次从12次降到4次是坏事，但深度分析会发现：

　　1.单次客单价可能提升

　　患者一次拿3个月的药，虽然频次降了，但单次购买金额会显著增加。如果药店能通过专业服务建立信任，患者更可能把长期用药全部锁定在固定药店。

　　2.腾出服务能力承接新业务

　　当药店不再被高频、低价的慢病取药占满人手，可以腾出精力拓展高附加值的服务——如特药服务、健康管理、医疗器械租赁等。贵阳的民生药事服务站已开始提供轮椅、拐杖短期出租，身高体重测量、自助血压检测等基础健康监测服务。

　　3. 合规红利释放

　　过去药店靠“多开店、多卖药”的粗放增长模式边际效益递减，而长处方政策倒逼药店提升专业服务能力，恰恰是合规药店的竞争优势。9部门意见明确，对于被整合的连锁或单体药店，在医保资质变更时允许原医保资质继续存续，这为合规药店的兼并重组提供了政策便利。

　　12周长处方对药店而言，短期是阵痛，长期是洗牌。那些只会“坐店等客”、靠信息差赚钱的药店会被淘汰，而那些能真正承接处方流转、提供专业药学服务、建立患者健康档案的药店，反而能在政策变局中确立新的竞争优势。

　　县乡村用药目录统一，药店的价格优势或被削弱

　　《指导意见》提出，县乡村用药目录统一、集采药品全面进基层，将大大缓解基层“缺药少药”的难题。

　　长期以来，基层医疗机构普遍存在药品配备种类不足的问题，部分村卫生室仅能提供不足20种慢性病用药。这给了药店生存空间——患者在医院开不到药，只能去药店买。但随着集采药品全面进基层，这一局面正在改变。

　　2024年以来，国家层面密集部署集采药品“三进”（进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店）工作。安徽省医保局明确，将集采主体延伸至乡镇卫生院、村卫生室，做到集采药品落地“地域全覆盖，服务无死角”。河北省桥东区推进集采药品“三进”，旨在解决基层用药难、民营机构参与度低、药店价格倒挂等问题。

　　更关键的是，县域医共体内正在推行“统一目录、统一采购、统一配送”。安徽省提出，医共体作为一个采购单位，由中心药房统一网上发送订单，实行网上集中采购。这意味着，未来在县域范围内，基层医疗机构和药店可能面临同样的采购目录、同样的进货成本，但医院还有医保报销的优势。

　　当基层医疗机构不再“缺药”，当医院药品目录与药店趋同，当集采药品的价格优势在基层全面落地，药店赖以生存的“补位”空间将被大幅挤压。

　　药店的出路：从“卖药场所”转向“服务中心”

　　政策的风向已经明确：医保基金正在向基层医疗机构倾斜，慢病管理的责任主体正在回归医疗体系，患者购药的频次正在下降，药品价格正在趋于透明。

　　这种转型与9部门意见高度一致：明确鼓励药品零售企业依法依规拓展用药指导、健康咨询等健康管理服务，鼓励开展减重、戒烟、戒酒等健康宣教活动，鼓励与社区居委会、医疗机构构建联动机制，提供适老、助残、育幼等健康照护服务。药店正在被重新定义为“健康驿站”，而非单纯的“卖药场所”。

　　面对这一变局，药店需要重新思考自己的定位。

　　一是强化专业服务能力

　　政策引导慢病管理回归基层医疗，但基层医疗机构的服务供给能力短期内未必能完全跟上。如果药店能够提供更便捷的用药指导、更贴心的健康监测、更专业的慢病管理服务，仍有可能留住一部分患者。苏州市医保局上线的“一键查药”小程序，汇聚了全市医保定点零售药店数据信息，让群众可以查询同款药品的不同价格、存量及药店位置。在价格透明化的趋势下，药店需要靠服务而非信息不对称赢得客户。

　　二是探索与基层医疗的协同

　　部分地区的药店已经开始承接医疗机构的处方外流。宿迁市明确，门诊慢性病定点零售药店可接收本统筹地区医疗机构开具的长处方，由药师审方后直接结算报销。桐城市的政策也显示，慢病患者可持定点医疗机构的外配处方前往门诊慢特病定点零售药店购药。这意味着，如果药店能与基层医疗机构建立顺畅的处方流转机制，仍有可能分享慢病用药的市场蛋糕。

　　三是参与集采药品“三进”

　　与其被动应对政策变化，不如主动融入政策体系。多地医保部门明确，集采药品考核合格的定点药店可授予“集采便民药店”标识牌，既能获得医保结算资格，又能享受集采药品的价格优势。对药店而言，这意味着合规经营的门槛在提高，但同时也意味着政策支持的通道在打开。

　　四是向健康服务延伸

　　未来药店的角色不应局限于“卖药”，而应向健康咨询、慢病管理、康复指导等方向延伸，成为基层医疗体系的有机补充，而非单纯的竞争者。

　　医保支持基层的政策导向已经非常清晰：强基层、固基础、保基本。在这一导向下，医保基金向基层倾斜、长处方政策放宽、集采药品全面进基层，共同构成了一个完整的政策闭环。

　　对于药店而言，这是一个需要重新定位的时刻。过去那种依靠信息不对称、依靠患者“没处买药”而生存的模式，正在被政策一步步瓦解。未来的药店，要么成为基层医疗服务体系的一部分，要么在政策夹缝中艰难求生。

　　当患者可以在家门口的卫生室开到12周的长处方，当医保基金直接打包支付给家庭医生团队，当集采药品在基层医疗机构全面落地，药店需要回答一个问题：除了卖药，我还能为患者做什么？

药店饭碗被动了？

【2026-03-20】【来源：中国药店】【阅读量：497】【大 中 小】【打印】

健康频道

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