王广发表示：“一个烟，一个酒，实际上对健康损害都非常明确。那么他一边抽着烟，花着这笔钱去抽烟，然后得了病要用医保来支付，所以我觉得，未来制度设计上，比如说烟税、酒税，能不能拿出来一部分，专门补贴到医保基金。当然我们现在的医保，国家是有支持的，这里面也包括有一部分烟酒税，但是能不能把这个专项的烟酒税明确就拿出来多少，烟酒销售量多了，给的钱也多，烟酒销售量少了，给的钱也少，这是符合法律上的损害和责任担当的事。中国药店：www.ydzz.com
以上建议很快引发网络热议。中国药店：www.ydzz.com
 |
烟草对健康的影响并非个人观感。根据中国疾病预防控制中心控烟办公室相关研究，2018年我国烟草相关疾病的经济负担总量约为1.5万亿元，相当于同期GDP的1.7%左右。另有研究测算，2014年至2020年间，我国吸烟导致的年度经济成本从1.40万亿元上升至2.43万亿元，平均约占当年GDP的2.29%。这意味着，烟草消费不仅关乎个体健康，也在宏观层面产生可衡量的经济成本。中国药店：www.ydzz.com
酒的情况同样如此。长期过量饮酒导致的肝硬化、心脑血管疾病、消化道癌症，无一不是医保支出的重要组成部分。中国药店：www.ydzz.com
既然烟酒与医保支出存在关联，那么让烟酒消费所产生的税收适当回流医保，在道理上或有其可议之处。中国药店：www.ydzz.com
一方面，国家烟草专卖局数据显示，2024年烟草行业实现财政总额15446亿元，同比增长2.8%，约占全国税收收入的8.8%。酒类行业同样可观，2023年酒类消费税收入约740亿元。两相叠加，烟酒行业每年贡献的税收以万亿计，这笔巨款自然成为医保承压时潜在的“水源地”。中国药店：www.ydzz.com
另一方面， 国家医保局数据显示，2025年全国医保统筹基金当期结余5312.82亿元，账面仍有结余。但压力信号已经出现：近两年收支增速跌至个位数，支出增速长期高于收入增速。地方层面，部分县市居民医保已出现当期赤字。老龄化加深意味着支出刚性增长，少子化则意味着未来缴费人口收缩，压力曲线只会越来越陡。一些地方已转向彩票公益金补充医保，但彩票盘子有限，面对未来缺口显得杯水车薪。中国药店：www.ydzz.com
然而，看似顺理成章的问题，卡在财税体制上。消费税（包括烟酒消费税）是中央税，全额上缴中央财政；而医保基金以地方统筹为主，由地方政府负责运行。要让中央把固定收入划给地方补充医保，涉及央地财权事权重新划分，需要系统性制度安排。原中国疾控中心副主任杨功焕12年前就曾提出类似建议，但受制于此始终未能进入政策议程。如今医保压力显性化，建议获得更强现实推动力，但制度层面的难题依然待解。中国药店：www.ydzz.com
国外怎么做的？中国药店：www.ydzz.com
用烟酒税收入补充公共医疗保障，在国际范围内，这一做法已有多国实践，其制度设计也呈现不同形态。中国药店：www.ydzz.com
美国在联邦与州层面有不同的做法。联邦层面，2009年通过的《儿童医疗保险重新授权法案》将联邦烟草税从每包0.39美元大幅提高至1.01美元，增收部分专项用于儿童医疗保险项目，五年内为约730万无医保儿童提供328亿美元医疗补助。州层面，多地将烟草税与医保支出直接挂钩。今年初，为应对医保基金预计18亿美元的缺口，密歇根州拟将卷烟税从每包2美元提至3美元。新泽西州则在2025年通过法案，将电子烟税收入中的200万美元专项划入州医保补贴基金。加州更早在1989年就创设烟草税专项基金，明确用于医疗服务、控烟教育、疾病研究等方向。中国药店：www.ydzz.com
英国自1999年起将每年新增的3亿英镑烟草税全部用于改善公共医疗系统。近年政策思路进一步演化。2025年，控烟慈善组织ASH呼吁对烟草行业征收“污染者付费”税，预计首年可筹7亿英镑，用于支持戒烟服务和心血管疾病防治。这一思路将筹资对象从消费者转向生产企业，意在避免加重烟民负担。中国药店：www.ydzz.com
欧盟则实行税收改革与财政整合。 2025年7月，欧盟推出近十年来最大规模烟草税改。一方面全面提高卷烟、雪茄及新型烟草产品的最低消费税；另一方面创设TEDOR新机制，将成员国烟草消费税收入的1%上缴欧盟预算，专项用于绿色转型和数字经济建设。改革同时要求成员国间卷烟价格差异到2030年缩小至20%以内，以减少跨境烟草走私。中国药店：www.ydzz.com
亚洲国家方面，菲律宾在推进烟酒税改革时；泰国则设立健康促进基金，将烟酒税的一部分专项用于公共健康项目，从慢病防控到健康教育均有稳定资金来源。中国药店：www.ydzz.com
综观各国实践，用烟酒税补充医保或公共健康支出已成普遍趋势。但在制度设计上，是提高税率、专款专用，还是创设新税、调整分配，各国路径并不相同。这也意味着，中国若推进类似改革，需在本土制度框架内寻找适配方案。中国药店：www.ydzz.com
