2025年5月，浙江省医保局发布《浙江省集采药品“进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店”工作方案》，正式取消定点零售药店集采药品“零差价销售”政策，允许药店在合理范围内加价销售集采药品。这一政策调整不仅是浙江省深化医药卫生体制改革的重要举措，更是全国范围内集采政策市场化探索的先行示范。中国药店：www.ydzz.com
医保为什么要求药店零差价？中国药店：www.ydzz.com
近年来，我国医保基金面临支出压力持续加大的挑战。随着人口老龄化加剧和慢性病患病率上升，医保基金既要保障参保人基本医疗需求，又需防范“跑冒滴漏”风险。数据显示，截至2023年8月，全国医保定点零售药店已达48.4万家，占药店总数的70%。中国药店：www.ydzz.com
药店作为重要的药品流通终端，其价格机制直接影响医保基金使用效率。国家医保局通过推行“零差价”政策（即药店按采购价销售集采药品），旨在实现三重目标：消除医院与药店间的价格差异，防止患者因价差回流医院，推动处方外流；通过统一支付标准，避免药店加价导致的医保基金额外支出；遏制部分药店通过虚高定价、串换药品等手段套取医保基金的行为。中国药店：www.ydzz.com
2024年多地曝光的“医保顶额消费”事件显示，诱导非必要购药每年可造成数百万元基金损失。另外，零差价政策同时也是医药分离改革的重要抓手。传统“以药养医”模式下，医院通过药品加成维持运营，而集采制度实施后，医院药品全面零差价销售。为构建公平竞争环境，药店必须同步执行相同价格机制。福建省医保局明确表示，政策核心是“院内院外价格协同”，既保障患者利益，又推动药店承接处方外流。中国药店：www.ydzz.com
零差价政策对药店的3点影响中国药店：www.ydzz.com
集采药品“零差价销售”模式最初旨在通过行政手段压低药价，直接惠及患者，然而在实施中暴露了多重矛盾，对药店而言，零差价直接冲击药店盈利模式。据测算，药店运营成本（含人工、租金、物流）约占销售额的20%~25%，而集采药品毛利率普遍低于5%，部分品种甚至负毛利销售。湖南省试点显示，参与集采的中小药店因无法通过其他商品销售弥补损失，最终退出市场。即便是大型连锁企业，如老百姓大药房，也坦言需通过“牺牲利润换客流”维持运营。中国药店：www.ydzz.com
1. 直接利润下降中国药店：www.ydzz.com
零差价要求药店以集采中选价格销售药品，无法通过加价获取利润，导致单品毛利显著降低。例如，兰州市试点中胰岛素笔用针头价格降幅超60%，药店需承担零差价销售的压力。部分地区的药店甚至需按“负毛利”销售以争夺客流，进一步挤压利润空间。中国药店：www.ydzz.com
2. 中小药店生存压力加剧中国药店：www.ydzz.com
大型连锁药店凭借规模优势可通过集中采购降低成本，而中小型药店因议价能力弱、客流量有限，难以平衡收支。河南等地有单体药店因无法承受压力选择加盟连锁企业。中国药店：www.ydzz.com
3. 运营成本增加中国药店：www.ydzz.com
政策要求药店设置集采专柜、统一标识、双标签公示价格等（如兰州的“五统一”标准），增加了硬件改造和管理成本。中国药店：www.ydzz.com
浙江省的先行探索：市场化机制与规范化管理结合中国药店：www.ydzz.com
浙江省自2024年起推进集采药品“三进”（进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店）试点，发现零差价模式难以平衡药店利益与患者需求。2025年的新政通过“允许合理加价+四统一标准”，旨在构建可持续的市场化机制。中国药店：www.ydzz.com
定价机制改革：从行政限价到成本覆盖新政允许药店按一定比例加价销售集采药品，鼓励但不强制要求“不高于中选价”。这一调整赋予药店根据仓储、配送、服务等成本自主定价的权利，形成差异化竞争策略。例如，线上销售需与线下价格一致，但可另行收取配送费，体现了对物流成本的合理补偿。中国药店：www.ydzz.com
“四统一”管理：透明化与规范性为确保政策落地不损害患者利益，浙江省提出“四统一”标准。统一销售专柜，设置“医保惠民专柜”，纳入集采药品、国谈双通道药品及低价优质品种，提升辨识度。双标签公示价格，明确标注中选价与销售价，保障价格透明。统一价格承诺，要求药店承诺加价率，防止不合理涨价。统一监督渠道，公布医保部门投诉电话，接受社会监督。中国药店：www.ydzz.com
激励与约束并行的配套措施优先结算与资金拨付提速：对设置惠民专柜的药店优先纳入即时结算，拨付周期从30天缩短至20天，缓解药店现金流压力。严格合规红线：严禁倒卖、搭售、跨区域销售集采药品，并通过追溯码实现全流程监控。中国药店：www.ydzz.com
多方共赢的生态重构中国药店：www.ydzz.com
对患者来说，是药品可及性与经济负担的双重优化。集采药品从公立医院向基层医疗机构和药店延伸，患者可就近购药，减少就医成本。例如，歙县试点后，群众购药时间成本降低80%。价格合理可控，虽然允许加价，但通过“不高于中选价”的鼓励性条款及价格公示制度，药价仍显著低于市场价。浙江省预计新政每年新增服务超1万人次，节约成本数百万。中国药店：www.ydzz.com
对药店而言，是经营活力与行业升级。合理加价帮助药店覆盖运营成本，激发参与集采的积极性。例如，浙江省要求连锁药店以设区市为单位配齐50种集采药品，规模化采购进一步降低进价。新政推动药店向专业化转型，“双通道”药店需配备执业药师、建立患者用药档案，提升慢病管理能力。中国药店：www.ydzz.com
对整体市场，则意味着公平竞争与产业的重构。通过市场化定价促进不同渠道（公立医院、民营机构、药店）的价格竞争，倒逼药企优化成本结构。连锁药店因规模优势更易满足集采要求，加速行业整合。例如，江苏省2,519家集采药店中，连锁占比35%，头部企业主导趋势明显。中国药店：www.ydzz.com
浙江省取消药店集采零差价政策，标志着我国医药价格改革从单纯行政控价转向市场化与规范化并重的新阶段。这一变革通过释放药店经营活力、保障患者可及性、促进医药市场公平竞争，为全国提供了可复制的经验。未来，如何在价格自由与公共利益间实现动态平衡，仍需政策制定者、行业与社会的共同探索。中国药店：www.ydzz.com
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