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下半年影响药店的几大医保政策

【2024-07-02】【作者:陈慢】【来源:中国药店】【阅读量:2258】【 】【打印



  随着医保统筹基金逐步向零售药店开放,医保政策的变化与零售药店的发展将捆绑得更为紧密。2024年下半年,以下几个医保政策的变化,值得重点关注和提前研究应对。中国药店:www.ydzz.com

  一、普通门诊大额费用保障中国药店:www.ydzz.com

  自普通门诊纳入统筹后,参保人的获得感不断增强,但目前待遇水平方面,门诊待遇与住院待遇的差距仍很明显,导致一些可以在门诊就诊但费用较高的只能转向住院。中国药店:www.ydzz.com

  针对这一现状,国家医保局在多个场合强调“稳步提升门诊保障水平”。中国药店:www.ydzz.com

  根据国家医保局的统一部署,从2024年开始,各地逐步从起付线、支付限额、支付比例等方面提升普通门诊待遇,部分省市已经在研究出台“普通门诊大额费用保障”,在做好普通门诊统筹的基础上,建立门诊大额费用保障机制,实现门诊待遇和住院待遇的合理衔接。中国药店:www.ydzz.com

  所谓“普通门诊大额费用保障”,就是在现有普通门诊统筹基础上,与“医院待遇合理衔接”,起付标准、报销比例、支付限额应会尽量与住院待遇接近。中国药店:www.ydzz.com

  简言之,出台这个政策的目的,就是尽量通过待遇一致,将病人留在门诊,减少住院。中国药店:www.ydzz.com

  落地思路方面,各省市第一步会抓紧进行诊疗行为数据的分析,在基金总支出可控的前提下,实现普通门诊待遇的提升。中国药店:www.ydzz.com

  毋庸赘述,在零售药店纳入普通门诊统筹管理落地的前提下,这对零售药店将是潜在的大利好:中国药店:www.ydzz.com

  利好一,住院处方将迁移至门诊处方,扩大药店处方来源,中国药店:www.ydzz.com

  利好二,支付待遇提升,同步享受门诊统筹政策的药店,如能满足门诊处方的药品需求,则吸引力将变得更大。中国药店:www.ydzz.com

  二、新一轮“国谈”开启中国药店:www.ydzz.com

  国家医保目录新一年的调整工作已经正式启动,其中包括国谈目录的调整。中国药店:www.ydzz.com

  据悉,新一年调整工作的变化之一,就是调出品种的范围方面,将近3年未向医保定点医药机构供应的常规目录药品,以及未按协议约定保障市场供应的谈判药品列为重点考虑的情形,强化供应保障管理。中国药店:www.ydzz.com

  经过前六轮的谈判,目前“双通道”国谈药品已扩充到430种。为促进国谈落地,2023年国家推出了对应的国谈药品单独支付政策,这在一定程度上会进一步提升今年创新药进国谈的积极性。不过,仿制国谈药竞价,以及进入后通过集采再次降价等,也是厂家会考量的因素。中国药店:www.ydzz.com

  对药店而言,国谈目录更新扩容,一方面利好“双通道”药店,可结算的品种范围随之扩大。另一方面,不利的影响也要提前应对:一是国谈进院的流程在加快,尤其是在院外销售靠前的品种,政策方会鼓励进院;二是降价仍为主基调,国谈药品的毛利率水平不足以支撑药店的合理利润诉求,“双通道”药店仅凭国谈药品发展将越来越受限。中国药店:www.ydzz.com

  三、医保线上支付比价中国药店:www.ydzz.com

  医保个账与统筹基金线上支付大势不可逆,目前全国范围内的试点已屡见不鲜。广州、深圳这些一线城市已经实现了统筹和个账的线上支付,对于其他城市会有一个带动作用。中国药店:www.ydzz.com

  可以预见,下半年将有越来越多的城市开通医保移动支付,对于实体药店而言,大势之下,卷别人或者被人卷,并没有太多的选择。中国药店:www.ydzz.com

  最直接的冲击仍然来自价格,接通医保移动支付,无论是B2C还是O2O,实际上就是选择了在竞价平台上正面厮杀。对于药店而言,线上线下的纵向及横向价格管理,让药品价格保持在合理的价格区间,已成为当务之急。中国药店:www.ydzz.com

  四、异地医保结算中国药店:www.ydzz.com

  医保异地结算,目前普遍限于省内及跨省个账,山东等少数省市实现了“双通道”统筹的省内异地结算。中国药店:www.ydzz.com

  从国家医保信息平台落地情况看,系统技术上已经不存在太大的障碍。分步骤来看,个账的省内异地到跨省异地,会较快全面实现,“双通道”统筹的省内及跨省异地结算则有可能会在部分省市试点。中国药店:www.ydzz.com

  “双通道”的省内和跨省异地结算,对于一线城市的“双通道”药店,或会有较为明显的吸虹效应发生。中国药店:www.ydzz.com

  五、医保飞检中国药店:www.ydzz.com

  医保基金常态化监管已是行业共识,自查自纠、飞检、打击欺诈骗保等无疑仍将是下半年的监管高频词。中国药店:www.ydzz.com

  药店尤其是具备统筹结算资质的药店,加强医保基金内控管理,主动做好医保基金风险预警分析,需要从制度、系统到人员做好全面的准备。中国药店:www.ydzz.com


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