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个账缩水1800亿 药店难了

【2024-05-09】【来源:第一药店财智】【阅读量:4143】【 】【打印



  01 国家医保局:2023年医保统筹基金实现合理结余中国药店:www.ydzz.com

  国家医保局规财法规司副司长朱永峰介绍,2023年医保基金运行总体平稳,统筹基金实现合理结余。中国药店:www.ydzz.com

  国家医保局官网显示,2023年基本医疗保险基金(含生育保险)总收入、总支出分别为33355.16亿元、28140.33亿元。中国药店:www.ydzz.com

  2023年底,全国基本医保基金累计结存总额47755.56亿元。其中,职工统筹基金、职工个人账户和城乡居民医保累计结存分别为26406亿元、13860亿元、7589亿元,分别占55%、29%和16%。中国药店:www.ydzz.com

  2023年,职工基本医疗保险基金(含生育保险)收入22880.57亿元,其中统筹基金收入16636.07亿元。基金支出17717.80亿元,其中统筹基金支出11620.58亿元。职工基本医疗保险统筹基金(含生育保险)年末累计结存26405.89亿元。城乡居民基本医疗保险基金收入10474.59亿元,支出10422.53亿元。中国药店:www.ydzz.com

  截至2023年底,跨省联网定点医药机构55.04万家,其中跨省联网定点医疗机构数量为19.8万家,定点零售药店35.24万家。中国药店:www.ydzz.com

  朱永峰表示,随着人口老龄化程度加深和职工在职退休比下降等情况,医疗支出刚性增加会持续存在。比如,年医疗卫生机构就诊次数已经从2006年的44.6亿人次增长到2022年的84.16亿人次,卫生总费用从2006年9800多亿元,增加到2022年的8.5万亿元,人均卫生费用也达到了6044元。这些变化既是人口结构变化带来的结果,也是经济社会的进步和物价水平提高带来的结果,需要医保部门持续深化支付方式改革,合理控制费用增速和住院率等,确保基金平稳运行。中国药店:www.ydzz.com

  02 个账大幅缩水,骤减1800亿元中国药店:www.ydzz.com

  从医保局通报的2023年医保基金数据来看,对于药店影响最为深刻的数据之一,莫过于个账账户数据的变动。中国药店:www.ydzz.com

  曾经医保个人账户使用率不高,大量资金结余导致渐渐“贬值”,怎样让个人账户里的资金真正利用起来,为参保人提供更好保障?三年前,国务院办公厅发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。指导意见提到,彼时开始,在职职工个人账户只能将个人缴纳的基本医疗保险费计入,原则上控制在本人参保缴费基数的2%,就职单位不再帮缴纳,且将原来单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金,而增加的统筹基金则主要用于门诊共济保障,提高参保人员门诊待遇。中国药店:www.ydzz.com

  2023年职工医保个人账户收入6245亿元,2022年这一数据约为7633亿元,2023年较2022年减少了1388亿元,下降了18%。减少的部分,并非无缘无故蒸发,而是计入了职工统筹基金,仍用之于参保的职工群体,这也应证了上述政策改革之后带来的变化。中国药店:www.ydzz.com

  2023年,医保基金使用范围进一步扩大,职工个人账户支出范围扩大,可用于家庭成员共同使用;门诊医药费用纳入基金报销范围后,参保职工可以享受到更好的门诊保障待遇。统计数据显示,过去一年约3.26亿人次享受了职工医保门诊待遇,个人账户支出同比增长7.9%。中国药店:www.ydzz.com

  2023年职工医保个账账户支出6097亿元,较上年增加了412亿元,增长了7.2%。个账账户无法“开源节流”,进账减少,支出增多,在“一减一增”的情况下,相当于职工医保个人账户2023年积累较上年的骤减了1800亿元,降幅高达92%,加速“缩水”,进一步应证了个人账户计入办法改进,不影响个账支出,只影响个账收入。中国药店:www.ydzz.com

  多数连锁药店负责人也坚信,统筹基金池未来会更大,现在是把企业投的那部分,划到统筹里面,下一步可能还会把个人账户同样划进去。中国药店:www.ydzz.com

  这项制度性改革还设置了三年过渡期,过渡期内,有关的细化措施在逐步落实,其中,最受连锁药店关注的自然是去年2月国家医保局下发的《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》。中国药店:www.ydzz.com

  如今,“三年过渡期”已到尾声,堵点依旧不少,这不仅见诸今年两会代表有关统筹基金相关堵点的提案频出,也见诸各地推行的医改政策落地实况,院内院外都有难处。中国药店:www.ydzz.com

  以院外为例,在个账缩水之后,去年开启的定点零售药房纳入门诊统筹管理,连锁渴望着此举能让他们“失之东隅,收之桑榆”。然则门诊共济保障改革后遇到一个突出问题,虽各地陆续建立电子处方流转平台,但流转效率并不高。有的药店平均每天流转处方不到1张。即便有互联网电子处方可以缓解这一问题的连锁,也仅只是强化了存量客源,而非有来自院内流出的增量。中国药店:www.ydzz.com

  朱永峰表示,下一步,国家医保局将推动解决个人账户跨统筹区共济的问题,使参保人进一步从门诊共济改革中受益。中国药店:www.ydzz.com

  03 个账缩水,药店何去何从?中国药店:www.ydzz.com

  尽管2023年个账累计结存金额创历史之最,超万亿规模,其未来多寡、运行变化,对整体医保基金影响之大,不言而喻。因支出增速大于收入增速,随着个账收入滞涨,个账支出继续增加,个账累计结存终将被用完。在个账加速缩水趋势下,怎么让新政“落地开花”,结善果,连锁又该以何心态面临调整中的政策…中国药店:www.ydzz.com

  个账改革导致个账规模缩减,自然影响了药店客流。但整体来看,个账计入方式改进提高了医保共济能力,增强了参保人员门诊保障。同时,正在加速推进的门诊统筹促进处方外流,可部分对冲个账改革的影响。中国药店:www.ydzz.com

  湖南某连锁负责人章景(化名)表示,门诊统筹之后,他们在湖南的门店增长明显。他认为,目前各地很多连锁,没有在当地谈好政策,没有理解政策,没有做好政策。“这个政策环境是非常好的,需要大家去争取,要相信法规的规范性,往规范走,规范最终将成为连锁发展的红利。”中国药店:www.ydzz.com

  上海市卫健委药政管理处处长倪元峰认为,门诊统筹包括电子处方流转是三医联动很好的实践。目前不少医院、零售药房终端已建成,信息化系统也很完善。不过涉及电子处方审核后上传平台,后续用药问题责任方是谁、是否建设统一目录来执行等细节问题还需共同商议解决。中国药店:www.ydzz.com

  来自上海的一些做法在论坛上得到肯定。以“上海药店”App为例,医院开具药品通用名,参保人可在App里查询具备这一通用名药品的附近药店,直接前往购买。此外,上海职工医保、居民医保和退休回沪人员社区帮困对象均实现药店门诊统筹,真正落实惠民。中国药店:www.ydzz.com


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