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门诊统筹取消“门槛费” 个账还亏吗

【2023-05-26】【来源:中国药店】【阅读量:17597】【 】【打印



  日前,“门诊统筹取消起付线”这一话题,在药店行业内引起高度关注。中国药店:www.ydzz.com

  在门诊报销方面,全国各地均设置了相应的起付线,在实际的操作当中,可以说很多人一年下来都达不到设定的起付线,报销的待遇没享受到,而个人账户减少却是真实存在的。对于一些没有纳入门慢门特的患者来说,较低的封顶线也很难满足一年长期多次的就医需求。中国药店:www.ydzz.com

  在政策运行的几个月时间里,由于参保患者的诉求很多,所以在此期间,很多地方也对这项门诊改革政策进行了调整,部分地方降低甚至取消了起付线,提高了报销比例和封顶线,并且逐步将定点零售药店纳入了门诊统筹报销范围。如果取消起付线,提高报销封顶线的话,对于参保人来说个人账户减少的部分就不会很亏了。中国药店:www.ydzz.com

  武汉:向一级医疗机构看齐中国药店:www.ydzz.com

  在今年4月初的时候,武汉市的职工医疗保险门诊共济政策就进行了相关的调整,主要涉及四个方面:取消起付线、提高封顶线、提高报销比例、降低缴费费率。中国药店:www.ydzz.com

  相对于前一版改革在职700起付线、退休500元起付线,新版全体职工取消起付线。对于退休职工,各级医疗机构报销比例由原来的60%、68%、84%提升至65%、75%、90%,封顶线由原来的4000元提升至4500元;对于在职职工(包括灵活就业人员),各级医疗机构报销比例由原来的50%、60%、80%提升至55%、65%、85%;可以说变化还是相当大的,最大程度的保障了参保职工的待遇。中国药店:www.ydzz.com

  苏州:门诊报销封顶线提高3.25倍中国药店:www.ydzz.com

  江苏苏州门诊报销封顶线提高3.25倍,由原有的4000元支付限额,提升至13000元,甚至个人账户可以支付政策范围外的的自费费用;就是不管是医保目录内还是没有外的费用,都可以用医保个人账户支付,只要医保个人账户有钱,看病是无需自己出钱的。中国药店:www.ydzz.com

  湖南:不设起付标准,按70%比例支付中国药店:www.ydzz.com

  自6月1日起,湖南省调整优化普通门诊起付标准,参保人员在医保定点的一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊,政策范围内门诊医疗费用,不设起付标准,按70%比例支付;在医保定点的二级医疗机构就诊,政策范围内门诊医疗费用,每次起付标准50元,多次就诊的起付标准累计不超过200元,按60%比例支付;在医保定点的三级医疗机构就诊,政策范围内门诊医疗费用,每次起付标准100元,多次就诊的起付标准累计不超过300元,按60%比例支付。一个自然年度内,起付标准金额累计不超过300元,在职职工普通门诊统筹基金最高支付限额1500元,退休人员普通门诊统筹基金最高支付限额2000元。中国药店:www.ydzz.com

  南京:调高支付上限到1.5万元/年中国药店:www.ydzz.com

  1月1日起,南京市职工医保在职职工个人账户每月由个人缴纳的基本医疗保险费计入,缴纳标准为本人参保缴费基数的2%;职工医保已退休(退职)人员、建国前老工人个人账户以2022年12月本人个人账户划拨金额为标准,按月定额划入。单位缴纳的基本医疗保险费则全部计入统筹基金。中国药店:www.ydzz.com

  南京市医疗保障局表示:减少划入个人账户的资金,主要是用来补充统筹基金,目的是为了提高大家的门诊保障待遇。第一是取消了门诊的起付标准,第二是门诊的支付上限提高了,原来的门诊统筹和门诊慢性病年度最高支付上限可能是3300元大概到12000元,现在全部统一到了1.5万元每年。对于门诊上,如果一年里面发生的疾病比较多,或者说费用比较高的人员来讲,负担其实是减轻的。中国药店:www.ydzz.com

  广东:各地统筹支付上限不尽相同中国药店:www.ydzz.com

  从2022年7月开始,广东省的普通门诊纳入统筹报销范围,同时取消门诊费用报销起付线,并统一统筹账户支付最高限额政策,也就是当年门诊费用可以在最高限额内按比例报销。具体来说,一个自然年度(1月-12月)内,在本人指定医院普通门诊发生的费用或者在指定的药店按照门诊处方购药发生的费用,在年度最高支付限额内,按比例报销。中国药店:www.ydzz.com

  广东省的职工医保普通门诊统筹支付不设起付线,而报销上限是根据广东各地城镇在岗职工年平均工资确定的。由于广东各地城镇在岗职工年平均工资不同,虽然全省政策一致,但具体到各地统筹支付的上限也是不同的。中国药店:www.ydzz.com

  青海:不设起付线,最高支付限额相对较低中国药店:www.ydzz.com

  青海省职工医保门诊共济保障制度分三步调整,2023年是调整的最后一个阶段,调整了医保个人账户划入标准,并建立了普通门诊统筹保障机制。中国药店:www.ydzz.com

  青海省职工医保普通门诊待遇标准有几大特点:一是未设置年度起付标准;二是统筹基金支付比例按照医疗机构等级设定,并向退休人员倾斜;三是最高支付限额按照缴费比例设置,体现多缴多得的原则。但相比其他省市,年度最高支付限额相对较低,有待进一步提高。中国药店:www.ydzz.com

  从以上的政策调整不难看出,各个地区在医保改革的调整上比较及时,说到底,医保的存在就是为了保障就医需求,避免因病返贫、因病致贫。中国药店:www.ydzz.com


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