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医保双通道进入“新时代”

【2021-01-13】【阅读量:16343】【 】【打印



  近日,宿迁市医疗保障局发布“医保门诊慢性病特殊病、特药管理信息系统”上线资讯,上线两病一特药管理的目的有两个,第一:实现“不见面审批”服务。第二:做到“让数据多跑路、让群众少跑腿”。中国药店:www.ydzz.com

  按宿迁市医疗保障局数据统计,目前信息系统共有12家特药药店、238家门慢药店以及13家特药定点医院、,170家门慢定点医院,信息系统管理着174种特药药品,N多个门慢门特药品。中国药店:www.ydzz.com

  线上申报,线上审批,由线下纸质审批向线上电子审批转变,也是江苏省医保以及各地一直在探索的一个合规的便于监管的有效的管理方案,通过统一的管理模块,最大程度方便患者。中国药店:www.ydzz.com

  目前江苏省医疗保险基金管理中心网址已经有“特药定点药店管理信息系统”平台,通过平台可以查询到特药使用月度汇总、特药人员综合查询、年度首次购药情况、特药准入使用查询等信息。中国药店:www.ydzz.com

  关于建立完善特药管理信息系统,江苏省医疗保障局和江苏省卫生健康委在2019年发布了《关于进一步规范基本医疗保险特药管理的通知》,在通知“强化特药服务管理”中明确了“建立完善特药管理信息系统”,目的是建立全省统一的特药管理信息系统,实现医保经办机构、定点医疗机构和定点零售药店联网,通过统一的管理模块,实现特药在线申请、审核、特药供应、医保支付、评估和监督等,实行处方信息流转共享,最大程度方便患者。中国药店:www.ydzz.com

  江苏省特药服务管理通过信息化建设,打通医保、医疗、定点药店三者之间的壁垒,实行处方在线共享,在线申请、审核,共同完成药品供应、医保支付以及后续的评估和监督,形成一个特药销售环节的闭环,既能对特药进销存、医保支付、处方有效监管又能解决患者来回跑路办理特药证,可谓从根本了解决了目前特药销售面临的问题。中国药店:www.ydzz.com

  目前针对国谈纳入医保乙类的特药销售,大部分地方实行的都是“三定”管理机制和“双通道”供药模式。中国药店:www.ydzz.com

  所谓“三定”管理机制,是指特药定点医疗机构、特药责任医师、特药定点零售药店。中国药店:www.ydzz.com

  先是确认特药定点医疗机构,关于指定医疗机构的原则,按照西安市医疗保障的要求为“管理规范、信誉良好、专业水平高、服务能力强、用药患者多”为了便于患者就医、购药,原则上每个区县至少有1家特药定点医疗机构。例如资阳市就明确了资阳市第一人民医院、资阳市人民医院、安岳县人民医院、乐至县人民医院雁江区中医院、安岳县中医院六家认定机构和治疗机构。中国药店:www.ydzz.com

  其次是定特药责任医师,需要医疗机构向医保中心推荐、备案、核对治疗医师的业务范围,之后向社会公布。特药责任医师主要负责参保患者的就医治疗、用药待遇申请、后续用药评估确认、援助申报等特药服务工作。中国药店:www.ydzz.com

  最后是承接处方点特药定点零售药店,这个是经过遴选之后获得,一般各地都有遴选入围的标准,一般而言都是围绕着销售的规模、品种的渠道、经营面积、冷链运输管理、专业药师配备、企业实力等原则进行遴选。中国药店:www.ydzz.com

  如,去年7月咸阳市通过遴选公布了老百姓大药房连锁(陕西)有限公司咸阳店、国药控股陕西大药房有限公司咸阳人民路分店、咸阳怡康医药连锁有限责任公司第十一分店、陕西咸阳百姓乐大药房连锁有限公司渭阳兰庭分公司等四家特药零售药店。中国药店:www.ydzz.com

  所谓“双通道”供药模式,是指患者在医疗机构和特药定点零售药店均可享受医保报销。中国药店:www.ydzz.com

  “双通道”是相对于“单通道”而言,单通道指国谈医保乙类药物只能在医疗机构才能享受医保报销路径,特药定点零售药店不予享受。如去年8月份湖南省医疗保障局发布《关于湖南省医疗保险特殊药品续(签)约的通知》共有利妥昔单抗、硼替佐米、达沙替尼、安立生坦等8个品种纳入“双通道”管理。中国药店:www.ydzz.com

  虽然“三定”管理机制和“双通道”供药模式流程设计合理,但是并不能有效解决患者多跑路的问题,首先因患者的《待遇证》、近期《评估表》等缺失而来回奔波于医院和特药定点药店之间,给原本身体就不方便的患者带来极大的伤害。中国药店:www.ydzz.com

  其次,由于信息壁垒的原因,医保、医疗、定点药店三者之间无法有效的进行信息交换,也从某种程度上对医保资金监管、特药用药管理带来不便。中国药店:www.ydzz.com

  江苏省的特药服务管理试行,从某种程度上使特药医保监管进入信息化时代,不管是从患者的角度、政府的角度、医疗的角度还是定点药店角度都是迎来便捷化服务,是一个共同构建全新的信息协作体系,未来或许会有更多的地方探索特药服务管理。中国药店:www.ydzz.com

 

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