药品集采这六年：药价和药费接受洗礼
【2018-04-12】【来源：当代医药市场网】【阅读量：79659】【大 中 小】【打印】
按照国务院机构改革方案，新组建的国家医疗保障局主要职责之一就是：制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。中国药店：www.ydzz.com
这将预示着，从2001年公立医院正式实施药品集中招标采购开始至今已逾近18年的药品集中采购，将从卫计委彻底分出，由新组建的国家医疗保障局承担。中国药店：www.ydzz.com
2013年——广东药交所竞价交易中国药店：www.ydzz.com
2013年初，广东省卫生工作会议传出“拟在年内建成第三方平台进行药品交易”的消息，意在改善现有的药品集中招标采购制度。届时，政府不再直接参与管理，而是负责主导和监管，药品买卖双方将在政府给出的价格范围内，在第三方平台上实行竞价交易。中国药店：www.ydzz.com
据2017年相关数据统计，广东药交所平台上线4年以来，从月度竞价到后来的季度竞价，变化的是竞价周期，不变的是药品之间的价格竞争。自2013年平台上线以来，广东药交所共进行基药竞价交易34轮，交易总额为865.45亿元，非基药医保竞价交易22轮，交易总额1264.40亿元，议价交易总额494.41亿元。总交易额2600亿元，竞价交易平均降价率为9.31%，累计节约采购资金218.10亿元。中国药店：www.ydzz.com
2014年——1118招标领航议价新风潮中国药店：www.ydzz.com
2014年5月12日，2014年安徽省公立医疗机构基本用药集中招标采购实施方案正式下发。与以往省级采购开展“基药标”“非基药标”不同的是，安徽继“双信封”“县级招标”屡次创新之后，此次招标目录为《安徽省公立医疗机构基本用药目录（2014年版）》（有1118个品种），即招标范围为“基本用药”，而非“基本药物”。其他省份纷纷效仿，如浙江2014年下半年推出的《基层医疗卫生机构基本药物目录外常用药品清单采购目录》。中国药店：www.ydzz.com
此次1118招标继续沿袭2012安徽县级模式。通过经济技术标淘汰部分产品，商务标划分为三个层次，每个层次综合得分最高者中标。限价参考不温不火：参考山东、河北、湖南、河南、湖北、陕西、江西及安徽县标中标价格。方案规定，符合《国家发展改革委定价范围内的低价药品清单》或《安徽省第一批廉价药品目录》以及相关规定的药品技术标入围后，直接挂网，医疗机构自行采购。中国药店：www.ydzz.com
如果1118招标按此进行，就无非是省级招标的小创新，但令人意想不到的是，2015年2月6日，《安徽省人民政府关于印发安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知（皖政〔2015〕16号）》正式公布。该通知明确要求：深化药品采购供应制度改革。实行药品、耗材、设备集中采购。坚持招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制等原则，全省集中招标，各地带量采购，及时配送到位，实行合同管理，全程严格监督。药品、耗材由全省统一招标确定生产企业和价格（可作为医保支付参考价），带量采购原则上以市为单位。中国药店：www.ydzz.com
2015年——招标目录“为用而采”中国药店：www.ydzz.com
2015年是药品招标政策大年，《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号）和《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国卫药政发〔2015〕70号）相继发布，各省招标动态令人眼花缭乱。中国药店：www.ydzz.com
从7号文及70号文开始，招标更看重医院的实际需求，从事药企投标的同行更加关注“实际使用量”“采购计划和预算”这些与以往截然不同的表述。2015年下半年，福建就要求各级医疗机构按“为用而采”的原则申报采购目录，评审专家委员会根据“按需而设”的原则及相关办法进行遴选，确定省级药品集中采购目录。中国药店：www.ydzz.com
国管平台上线 2015年10月22日，“国家药品供应保障综合管理信息平台网站”正式开通，将集中展示药品集中采购政策、诚信记录等工作，国家药品价格谈判、国家招标定点生产等重要信息都将第一时间在网站上公布。年底，一份《关于公立医院药品集中采购工作中几个问题的补充通知（征求意见稿）》在业内流传，要求11月底必须完成新一轮药品集中采购工作，各省平台要在10月底前实现与国家药管平台互联互通，并采用全国统一的药品集中采购编码和药品基本数据库，实现数据共享。中国药店：www.ydzz.com
2015年，“带量采购”开始实施，但落地情况令人担忧。除了上海实质性启动了第一批带量采购工作外，其他地区都有自己的无奈。广东每次报价前，医疗机构公布报量，企业报价。成交后，不少医院延迟发送订单合同，一拖再拖，企业实在等不起。而主管部门对医院发空单的行为，并无太多有效的约束。中国药店：www.ydzz.com
2016年——抓大放小争议不断中国药店：www.ydzz.com
2016年8月16日，广西壮族自治区卫计局正式下发《自治区卫生计生委关于做好新一轮药品分类采购工作的通知》（桂卫药政策发（2016）5号）。其中，特别对直接挂网采购目录药品的议价办法和要求进行了规定与说明。9月下旬，广西南宁、贵港、百色等15个片区，纷纷以“医联体”“医疗机构”等形式，大张旗鼓地开展直接挂网产品采购议价。中国药店：www.ydzz.com
但一个多月的议价过程并不顺利：议价时间随意调整，议价主体说合并就合并，采购目录说变就变，各片区议价主体的补充、延期，再次议价通知如高潮迭起、纷涌不断，但实际结果却只能说得上是“马马虎虎”。中国药店：www.ydzz.com
同时，各省药招鼓励药企相互举报：福建的投诉、四川的举报、北京的质疑。当年，某华东省份在开展企业报价价格公示截止最后5分钟时，相关竞争厂家登陆系统争相上传举报对手价格的投诉材料，惨烈的投诉大战下，被投诉的药企心有不甘，开始无间道般的“反投诉”回击。中国药店：www.ydzz.com
2017年——提高医疗机构参与度中国药店：www.ydzz.com
2017年2月9日，国务院办公厅正式印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（业内称“《国十七条》”）。在完善药品采购机制方面，《国十七条》指出要“落实药品分类采购政策，按照公开透明、公平竞争的原则，科学设置评审因素。进一步提高医疗机构在药品集中采购中的参与度”。中国药店：www.ydzz.com
“进一步提高医疗机构在药品集中采购中的参与度”有双重含义：一是省级平台在药品集中采购的作用将逐渐淡化，开始从“价格决定者”向“价格干预者”的身份转变。二是随着各地“医联体”“医共体”“专科联盟”“采购集团”的出现，尤其是总额预付项目在各地推进实施，医疗机构议价主体地位将进一步提高，分类采购下的药品价格真正迎来了碎片化时代。中国药店：www.ydzz.com
此外，在省级药品集中招标采购确定中标品种和中标价并要求医疗机构不得“二次议价”后，仍有少数极个别医院再次出面与供应商（商业或药企）谈判，要求“二次议价”。此类“二次议价”仍是医院和医生收入分配方式扭曲而出现的以药补医，一方面药价仍然有较大的压缩空间，另一方面则是医院、商业、卫生主管部门、医保主管部门的利益博弈。中国药店：www.ydzz.com
福建模式蛟龙出海 2017年，福建省药招堪称流量明星。该省在“三保合一”的基础上，将卫生计生部门的药品采购和物价部门的医疗价格管理职能并入医保，“药、价、保”三者联动，并以医保支付结算价为基础，推进药品采购改革，于当年大年初八神速地开展了历时18天的福建药品联合限价阳光采购。中国药店：www.ydzz.com
2018年——医疗保障局接棒中国药店：www.ydzz.com
随着2015年7号文及70号文的推进，整体来看，药品集采在保障药品供应、满足医疗机构临床需求、促进医药产业水平提升等方面有了明显进步，但仍然存在许多问题。此次由医疗保障局接手药品招标采购，一方面体现了“谁付费、谁操盘”，另一方面，也是在现实医保资金池的水平下，兼顾不同用药水平和产业情况，采取药品中标价格与医保支付标准紧密捆绑的方式，分层次合理补偿，实现相关利益最大化。中国药店：www.ydzz.com
任何事物的变化、前进与发展，总是充满着不确定因素。药品集中采购政策的实施与推进，同样是一项任重而道远的艰巨任务。它有利于优化进药渠道，强化市场竞争，促进医药产业结构调整，促使药品生产经营优胜劣汰。中国药店：www.ydzz.com
无论如何，原来的卫计委、发改委、人社部在药品价格上呈现的三足鼎立态势已然不再，“二元定价”从今往后将正式归一统，新组建的医疗保障局将承担药品管理的职责。药品采购正式步入医保操盘新时代。中国药店：www.ydzz.com
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