全面取消药品加成“药房托管”可行吗？
【2017-06-23】【作者：胡嘉仪】【来源：南方都市报】【阅读量：62047】【大 中 小】【打印】
6月21日，佛山市启动《佛山市城市公立医院综合改革实施方案》（下称《方案》），开展了16项改革措施。其中，多年以来一直备受诟病的“以药养医”机制将从佛山市内二级以上公立医院彻底退出。按计划，从7月1日起，市各部属医院将陆续取消药品加成，实现药品“多少钱进的，就多少钱卖出”。几乎撑起公立医院利润半边天的药品，在新政影响之下“一夜贬值”，意味着公立医院改革进入到一个新的阶段，同时也让承担着药品销售主要工作的药房，一下子走到了聚光灯下。随着药品加成的取消，“如何养药房”变成了医院经营的一件大事，其何去何从引起公众高度关注。记者采访了顺德区的多家公立医院了解他们应对新政的思路，有的医院表示将静观其变，有的医院未雨绸缪提前尝试与第三方医药公司合作的模式，而这一做法能否全面推行，需要哪些政策配套？中国药店：www.ydzz.com
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买药便宜了医院要勒紧“钱袋子”中国药店：www.ydzz.com
佛山此次实施公立医院综合改革，特色之一在于对全市公立医院实行药品（中药饮片除外）零加成政策外，同步实施医用耗材的零加成政策，即要求市内公立医院按药品和耗材的进货价销售给患者。中国药店：www.ydzz.com
据估算，这一项改革将减少全市二级及以上公立医院近8亿元的收入。对此，新政将通过调整医疗服务价格对医院收入进行补偿。《方案》指出，本次基本医疗服务价格改革是经过科学测算，按照“升降结合，结构调整”的原则进行的调整。根据国家、省关于推进医疗服务价格改革的要求，取消药品和医用耗材加成而减少的收入，80%通过调整医疗服务价格进行补偿，10%由财政补偿，10%由医院内部自行消化。中国药店：www.ydzz.com
该政策的实施，将让患者明显感觉到在医院买药便宜了。但却让公立医院感觉到钱不好赚了，尤其是药占比（药物费用占整体医疗费用的比例）比较高的医院。中国药店：www.ydzz.com
从“财大气粗”到“需要倒贴”中国药店：www.ydzz.com
在新政影响之下，此前一直作为公立医疗机构利润中心的门诊药房，面临一个尴尬的处境：没有药品加成收入和相应的收费项目，医院对药房的每一分投入都变成了实实在在的运行成本。中国药店：www.ydzz.com
暨南大学顺德医院药剂科主任张丽萍曾测算过门诊药房每年的运营成本。目前，药房有50名药剂师，平均每人每年的成本是9万元，一年的运营成本就是450万元。这当中还不包括员工的培训费、药品耗损费、水电费等其他费用。中国药店：www.ydzz.com
“无论是1万元的销售额还是1亿元的销售额，都不会给公立医院带来任何账面收益。”张丽萍说，“从理论上讲，药品销售额越大，所带来的存储、人力等成本就越大，亏损就越大，医院药房一下从利润来源变成了成本包袱。”中国药店：www.ydzz.com
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试水药房托管转嫁运营成本中国药店：www.ydzz.com
近日，暨南大学医学院顺德妇儿医院所有管理人员专门召开会议讨论，取消药品加成后，如何维持门诊药房的运转。到底应该像国外那样实行医药分业把药房剥离出去，还是在过渡阶段交给商业医药公司承包，进行药房托管以减少公立医院管理与经营成本？暨南大学医学院附属顺德妇儿医院相关负责人表示还没有定论。中国药店：www.ydzz.com
药房托管，是指医疗机构通过契约形式，在药房所有权不发生变化和国家对非营利性医疗机构的各项优惠政策不变的情况下，将其药房的药品销售活动交由有合法经营资格，较强经营管理能力，并能够承担相应风险的医药企业进行有偿的经营和管理，明晰医院药房所有者、经营者之间的权利义务关系的一种药品经营模式。中国药店：www.ydzz.com
2014年7月，暨南大学顺德医院与广药集团广州医药有限公司合作，引入智能化药品第三方管理平台站现代医药物流延伸服务。“以前与我们合作的医药配送公司有将近30家，现在我们就只与一家医药公司合作，他们统一配送，也统一管理。”张丽萍介绍，药房托管给医药公司后，医药公司投入1200万在暨南大学顺德医院新院建设智慧药房。中国药店：www.ydzz.com
据了解，该智慧药房引入先进的自动摆药机，每分钟可包药45包，还有快速发药系统，机械自动发药，可实现8-12秒处理1张处方。这样大幅提升拣药效率和缩短患者等待时间。但张丽萍坦言：“取消药品加成后，医院不从药品销售获得利润的话，就很难有这样一大笔的资金投入到建设药房设备上。”解决方法之一，就是由医药公司来打包买单，完成智慧药房的建设。中国药店：www.ydzz.com
对于药房中的药剂师，药品公司需要花费一笔钱购买他们的服务。这样药房的运营成本都转嫁到药品公司上了。而药品公司通过同时接管多家药房，发挥“带量采购、量价挂钩、以量降价”的作用，降低药品价格赚取利润。中国药店：www.ydzz.com
真正“医药分家”药店医保结算系统待打通中国药店：www.ydzz.com
目前，药房托管的模式并不是真正意义上的医药分业。国际通行的所谓医药分业，是指医师对患者有诊断权和处方权，药师有参与临床药物治疗权、审核和调配处方权；在这种职责分工的基础上，医院不设门诊药房只设住院药房，门诊患者凭医师处方自主选择社会药店购药，医院通过医疗技术和服务收取费用，药品收入占医院收入的比重很小。医药分业既可以避免因医生与药品处方存在利益关系而衍生的大处方问题；也会通过药师对处方的审核和调配，使药品使用更趋于科学规范。中国药店：www.ydzz.com
张丽萍表示，现有制度条件下，剥离门诊药房、实现医药分业的一大障碍来自医保报销。“各地具有医保定点资质并能实现即时结算的社会药店太少，即使真正剥离医院门诊药房、完全实现处方外配，也没有足够的药店承接这些医保处方。”中国药店：www.ydzz.com
药品加成中国药店：www.ydzz.com
作为一种补偿机制，医院可以在药品批发价基础上加15%，提留下来弥补挂号及医疗技术费用的不足。医院过去普遍“以药养医”，来维持正常经营和发展。中国药店：www.ydzz.com
药房托管中国药店：www.ydzz.com
是指医疗机构通过契约形式，在药房所有权不发生变化和国家对非营利性医疗机构的各项优惠政策不变的情况下，将其药房的药品销售活动交由有合法经营资格，较强经营管理能力，并能够承担相应风险的医药企业进行有偿的经营和管理，明晰医院药房所有者、经营者之间的权利义务关系的一种药品经营模式。中国药店：www.ydzz.com
药品公司怎么赚钱？中国药店：www.ydzz.com
药品公司通过同时接管多家药房，发挥“带量采购、量价挂钩、以量降价”的作用，降低药品价格赚取利润。中国药店：www.ydzz.com
药品公司要花哪些钱？中国药店：www.ydzz.com
除了建设智慧药房，药品公司需要花费一笔钱购买医院药房药剂师的服务，以暨南大学顺德医院为例，药房有50名药剂师，平均每人每年的成本是9万元，一年的运营成本就是450万元。这当中还不包括员工的培训费、药品耗损费、水电费等其他费用。中国药店：www.ydzz.com
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