禁止远程医疗殃及池鱼，网上药店躺着中枪
【2014-11-26】【作者：泛舟】【来源：中国药店微信】【阅读量：54180】【大 中 小】【打印】
国家卫计委于8月下发《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》（下简称《意见》），一纸文件使得远程医疗停滞不前，而建筑在远程医疗基础上的各种设想也正成为烂尾工程。正所谓“一石激起千层浪”，国家卫计委规范诊疗行为的初衷良好，但在错误的时间做了正确的事情，引得口水满身。中国药店：www.ydzz.com
独善“其”身中国药店：www.ydzz.com
《意见》明确“非医疗机构不得开展远程医疗服务”及“医务人员向本医疗机构外的患者直接提供远程医疗服务的，应当经其执业注册的医疗机构同意，并使用医疗机构统一的信息平台”；紧接着，又于9月公开表示，医务人员可以通过非医疗机构开展网上咨询服务，但是出于医疗安全考虑，诊断治疗必须在医疗机构进行。中国药店：www.ydzz.com
两度发声，国家卫计委对远程医疗的态度已经昭然若揭——在“司法解释”中对医务人员个人的远程医疗行为部分认可，表明已经在向“民心所向”的远程医疗的大势妥协。中国药店：www.ydzz.com
事实上，国家卫计委早在今年3月就与国家发改委联合发布了《关于组织开展省院合作远程医疗政策试点工作的通知》，现有政策法规于远程医疗的滞后性已被看在眼里。但《意见》流露出“顽固”态度不是自相矛盾，而是“自欺欺人”，类似做法在国内也决非孤例。中国药店：www.ydzz.com
仅以网上药店的审批为例，纵使行业如何鼓呼，“先紧后松”的节奏仍未改变。中国药店：www.ydzz.com
《意见》如是规定其实还有另一重深意，即保护医疗机构。细想之下，这种“护犊子”的行为倒也无可厚非。在中国的医疗法律体系下，医疗机构是明确的法律主体，以医疗事故为例，医疗机构正是第一责任主体。换言之，医务人员在中国并不具有法律意义上的独立主体资格，为“限制民事行为能力人”，而承接这一法律逻辑的正是“非法行医”。中国药店：www.ydzz.com
对比之下，美国的远程医疗得以在三高及康复等诸多领域获得法律的许可，前提正在于此，当然自由（多点）执业也是贯穿其中的必要条件，而在中国目前来讲还不具备这样的法律环境。中国药店：www.ydzz.com
殃及池鱼中国药店：www.ydzz.com
对“医务人员可以通过非医疗机构开展网上咨询服务”的理解，行业人士莫衷一是。而在笔者看来，有无处方行为是最为关键的评判标准，这一规定的题中之义是“禁止医务人员的网上处方行为”。中国药店：www.ydzz.com
网上处方行为的不可控性，或使药品分类管理办法成为一纸空文，如是规定也是防患于未然。不过，《意见》的出台时间与处方药网售办法公布的预期节点（明年1月）相隔过短，让人不得不认为其有所指。中国药店：www.ydzz.com
对处方药的网络销售，各网上药店都有在未雨绸缪，譬如，健一网发布在线问诊平台“健一医生”，壹药网上线在线问诊平台“问医问药”，老百姓大药房与春雨医生联手拓展“远程问诊+移动购药”业务，等等，动作大都指向网上处方。《意见》的“一刀切”规定无疑令这些企业的美好构想化为黄粱一梦。中国药店：www.ydzz.com
《意见》倒逼网上药店回归处方药销售的原点——处方，想在处方药业务上分羹，必须首先取得和医疗机构的合作。这在美国已经是成型的业务模式，医疗机构——（网上）药店——患者，但在中国，联结医疗机构与网上药店的电子处方问题将成为明显的障碍，一则电子处方的合法性还没有得到明确的法律认定，一则电子处方的安全性仍得不到有效的保障，在美国有专门的组织（如HL7）进行电子签名的技术研发，而中国在这一领域却严重缺位。中国药店：www.ydzz.com
在这样的语境下，网上药店与医疗机构开展合作，必然是以纸质处方为媒介，医疗机构、网上药店、实体药店（O2O）三方联动才能形成闭环，当然这其中还虚拟了一个前提，即医疗机构不再限制处方外流。《意见》的出台无疑是为处方药的网络销售平添了一个漫长的过渡期。中国药店：www.ydzz.com
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