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导读：药品零差价后相应的补偿环节，成为改革成败的关键。“现在问题是，穷县没有钱补偿，富县又不肯出钱。”苏州市医改办的一位人士如此概括改革面临的可持续困境。中国药店：www.ydzz.com
进入5月,旨在取消“以药养医”的公立医院改革试点陆续启动,但成败尚未明朗。中国药店：www.ydzz.com
5月22日,重庆市宣布已初步确定江北等9个区县为县级公立医院综合改革试点,试点医院必须取消药品加价。中国药店：www.ydzz.com
这是最新的进展。此前,4月18日,国务院办公厅印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排,提出今年要选择在300个左右县(市)开展县级医院综合改革试点,取消药品加成政策。中国药店：www.ydzz.com
之后一个多月,改革迅速“蔓延”。5月7日,广东提出今年将选取25个县市开展破除“以药养医”试点。5月9日,深圳出台公立医院医药分开改革实施方案,提出2012年底以前全市公立医院将全面取消药品加成。5月11日,上海市宣布下半年将在新建的4家三甲医院进行取消“以药养医”试点。5月18日,北京市公立医院改革正式启动,试点医院将取消挂号费、诊疗费和药品销售加成的费用。浙江省预计今年6月做到29个试点县全面推开,“年内改革所有的县级公立医院”。中国药店：www.ydzz.com
而更早之前,根据卫生部的说法,截至2011年底,全国已共有陕西、湖北、江苏、河南等18个省份正式启动县级医院综合改革试点,试点医院共计561家。中国药店：www.ydzz.com
然而“形势大好”之下,改革的难度亦以突显。中国药店：www.ydzz.com
比如,据本报了解,去年7月就宣布在14家县级公立医院取消15%药品加价的江苏省,在将近一年后,事实上试点迄今尚未启动。“现在还在调研、测算、制订方案的阶段,试点至迟将在下半年全面推开。”江苏医疗系统参与试点的一位人士向记者表示。中国药店：www.ydzz.com
药品零差价后相应的补偿环节,成为改革成败的关键。“现在问题是,穷县没有钱补偿,富县又不肯出钱。”苏州市医改办的一位人士如此概括改革面临的可持续困境。中国药店：www.ydzz.com
苏北:穷县无力补偿中国药店：www.ydzz.com
在新一轮医改中,江苏样本扮演着不寻常的角色。江苏省以其苏南、苏中、苏北的区域差异,被认为是全国东、中、西部发展差异的缩微版,因而其分片试点具有全国参照意义。中国药店：www.ydzz.com
这一次,江苏省又早于全国,于2011年7月底即宣布启动取消“以药养医”试点,当时确定了14家试点医院,其中苏南7家,苏中3家,苏北4家,后来又增补了地处苏南的常熟市第二人民医院。但在药品零差价销售方面,这15家试点医院目前还停留在做测算或制订方案阶段,迄今无一破题。地处苏北的徐州市雎宁县某县级公立医院是15家试点之一。据该院的一位院长介绍,2011年该医院的业务收入为2.4亿元,其中药品销售收入约1.2亿元,占比为48%。如果按15%的加成率测算,则取消药品加成后,医院收入将减少1500多万元,需要相应的补偿。中国药店：www.ydzz.com
据江苏省县级公立医院新医改方案,公立医院不再“以药养医”后,其药品出售收入的损失,将通过三个途径来补偿:增设药事服务费;提高医疗服务收费;增加政府财政补助。县级公立医院改革原则上由同级财政补偿。中国药店：www.ydzz.com
“而实际上,药品采购环节的加成率远远不止15%,如果据实补偿,那么就要补偿两三千万,这相当于实施基本药物制度之后,雎宁县财政对全县所有镇级医院投入总和的两倍。”这位院长告诉记者。中国药店：www.ydzz.com
公开资料显示,雎宁是苏北的农业大县,农民人均纯收入尚不到1万元,财政收入在全省49个县(市)中排名40位开外,其地方一般预算收入只有20多亿元。在这种情况下,“县政府一直在不断加大对卫生事业投入,按全口径统计2011年达1个多亿,其中实施基本药物制度后,县财政对基层的补偿就达到4333万元”。雎宁县卫生局的一位人士告诉记者。中国药店：www.ydzz.com
尽管如此,从数据上看,雎宁的公共卫生保障仍落后于全国平均水平。官方数据显示,2011年雎宁县GDP为250亿元以上,以上述人士称当年医疗卫生支出1亿多元计,则占GDP总额不到1%,远低于1.35%的全国平均水平。中国药店：www.ydzz.com
“这里是穷县,县里很难拿出更多的钱了。”雎宁医卫系统的一位人士认为,苏北不比苏南,苏北的县级公立医院要搞药品零差价,除非省级财政加大转移支付。中国药店：www.ydzz.com
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