2012年,民生领域反腐被江苏和南京纪检监察部门提到更加重要的日程。这直接缘于南京市纪委在2011年直接查处的两起医卫领域腐败案件。其中,以南京医疗保险结算管理中心原主任王福华受贿一案最为典型。中国药店：www.ydzz.com
2011年12月,王福华一审被判有期徒刑6年,并处没收个人财产人民币30万元。中国药店：www.ydzz.com
南京市纪委的一位人士向记者表示,王福华案至少暴露出两个问题:一是药品生产企业试图将药品挤入医保目录而带动的利益链条;另一方面,医院为提高病人住院结算控制指标而行贿医保结算中心。中国药店：www.ydzz.com
潜规则中国药店：www.ydzz.com
现年51岁的王福华,从2004年8月即担任南京市劳动局医保处处长兼医保中心主任。中国药店：www.ydzz.com
南京市医改办的一位人士向记者私下透露,王福华此前曾有过退贿行为,但时间一长终究抵挡不住诱惑。中国药店：www.ydzz.com
本报采访中获悉,王被“举报”,虽非实名,但举报内容情节较具体,显然系悉知内情者所为。中国药店：www.ydzz.com
一个事实是,南京市纪委在查处中未与南京市人社局党委通气,即未转,也未交办,而是直接查办。中国药店：www.ydzz.com
在南京市纪委调查期间,王比较配合。谈话大约6个小时后,王福华就主动交代了部分受贿问题。一个礼拜后,南京市纪委责成有关部门免去王福华的职务。中国药店：www.ydzz.com
据法院宣判材料显示,在南京医保结算中心主任一职上任期5年的时间内,王福华一共收受财物合计约212.4万元,其中收受的现金143.2万元人民币构成受贿犯罪。中国药店：www.ydzz.com
作为南京市人力资源和社会保障局的下属事业单位(正处级),南京医疗保险结算管理中心一个重要的职能是,确定定点医院、药店和医保结算控制指标。中国药店：www.ydzz.com
根据“医改”方案,对定点医疗机构和定点药店的管理是医疗保险制度改革中一项基础工作,在医疗过程和医疗费用支付方面起决定性作用——当参加医保的人看病后,患者看病拿药由于花的是医疗保险基金的钱,使得医院与消费者都想从医保金中尽可能获得更多的利益。中国药店：www.ydzz.com
根据目前的医保结算规定,医保结算中心一般在本年初(或上年末)下达本年度的门急诊、出院工作量预算指标与总额工作量预算等指标,而实际是,这些指标几乎全部低于医院实际工作量,医院就面临着各项预算指标严重不足的问题。中国药店：www.ydzz.com
这一差距使得医院超总控费用情况严重。由于医保考核费用年终结算后超总控部分由医院自行消化,所以超总控部分规模的大小,直接影响对医院的实际经济效益和资金的流入以及使用。中国药店：www.ydzz.com
定点医院若想要最大收益,一个最大的“合法渠道”便是提高医保病人的住院结算控制指标,(或者非定点医院千方百计成为定点医院)从而可以使用医保基金,获取收益。中国药店：www.ydzz.com
南京市纪委的查处材料显示,向王福华行贿的南京某医院,作为南京市医保定点医院之一,在王福华的帮助下,该医院医保病人的住院结算控制指标从4600元提升到5200元、6400元。该医院行贿王福华约10万元。中国药店：www.ydzz.com
另一个受贿事实是,南京某区中医院在改制后为了继续享受定点医院的待遇,向王福华行贿现金20余万元以及烟酒等高档礼品若干。中国药店：www.ydzz.com
“利用职务之便为他人办事,收受他人好处,这是当下难以杜绝的一个顽疾和潜规则。”上述人士表示,纪委查处的,本是王福华利用权力谋私的事实。中国药店：www.ydzz.com
“比如,一些违规事实按规定处罚既定了上限和下限,王福华掌握了自由裁量权,一般从轻处罚,违规企业则在逢年过节向王福华送礼。”中国药店：www.ydzz.com
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