医保总额预付制阻力大 医药企业竞争或将加剧

【2011-08-19】【作者：钟可芬 林小昭】【来源：第一财经日报】【阅读量：11939】【大 中 小】【打印】

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　　作为医改的核心参与部门之一,人力资源和社会保障部(下称“人保部”)一直在酝酿更大的改革,新医改三年新增财政投入8500亿元,之前两年主要投向了医疗保险,也就是“补需方”中国药店：www.ydzz.com

　　而随着新医改进入第三年,今年挂在人保部心头的是,如何改革医保支付方式,以控制医疗费用的上升。中国药店：www.ydzz.com

　　6月初,人保部颁布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,曾被指为导致“看病贵”主因的按诊疗项目付费,将全面变革为“总额预付”,由医保基金对医疗定点医疗机构进行“总额预付”,参保患者的医疗负担有望被有效控制。中国药店：www.ydzz.com

　　不过,记者发现,在推进门诊统筹和按人头付费启动之后,目前在各地进行试点的“总额预付”正遇到不少阻力。中国药店：www.ydzz.com

　　近日,人保部医疗保险司司长姚宏在公开场合表示:“文件下发之后,很多地方还不知道怎么做。针对按人头总额付费的方式还要探索,探索的方向就是给医院更多的用药自主权。”中国药店：www.ydzz.com

　　总额预付与按病种结合中国药店：www.ydzz.com

　　据记者了解,去年卫生总费用已达到19600亿元,人均医疗费用支出的增长率已达到14%,医疗保险基金面临着医药费用上涨的压力,在这时候,人保部希望医疗机构和医保部门能够做到风险共担,也就是医保基金和医疗机构的风险共担机制。中国药店：www.ydzz.com

　　医保总额预付制是医保部门在对医疗机构进行评估后,计算出人均医疗费用,按此费用标准向医院预付定额的医疗费,如果实际发生费用超支,超支部分由医院自己承担。这项制度为欧美各国和我国台湾地区所采用,对控制医疗费用有良好效果。中国药店：www.ydzz.com

　　目前,我国大部分地区采用按服务项目付费的支付方式,而较之现行的医保支付方式,总额预付制加强了对医疗行为的控制,可以有效地遏制医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端。中国药店：www.ydzz.com

　　据记者了解,目前上海已经试点了医保总额付费制,每年上海市医保局都会组织医院对于一年的医保费用总额与医院进行谈判,把钱分下去,上海的医院院长们称之为“分赃大会”,这种按年度进行总额付费的谈判已经对控制医保支出费用过快上升起到了作用。中国药店：www.ydzz.com

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