日前,江西省医保局印发《江西省医疗保障信用管理办法》及《江西省定点医药机构及其医保支付资格管理对象信用等级评价规则》两份通知,对本省行政区域内医保基金使用信用主体在信用承诺、信用评价、信用监管等方面作出了具体且严格的要求。中国药店:www.ydzz.com
此次新规最核心的内容之一,便是明确了定点药店信用评价的具体标准。信用评价实行百分制,主要依据江西省医保定点机构绩效分级管理标准进行评估,根据最后积分划定 A、B、C、D 四个信用等级:中国药店:www.ydzz.com
A 级(优级),85 分(含)以上;中国药店:www.ydzz.com
B 级(良级),70 分(含)-85 分(不含);中国药店:www.ydzz.com
C 级(中级), 60 分(含)-70 分(不含);中国药店:www.ydzz.com
D 级(差级),60 分以下。中国药店:www.ydzz.com
信用等级绝非“虚名”,而是直接与药店的经营“待遇”挂钩,不同等级享受不同“待遇”。中国药店:www.ydzz.com
其中,A级药店将享受优先偿付质量保证金、监管“无事不扰”等优惠政策;B级药店执行正常监管频率;C级药店则面临质量保证金偿付比例下调、监管频率提高等严格措施。中国药店:www.ydzz.com
而D级药店将面临一系列严厉处罚:相关负责人被约谈;失信信息被曝光;大幅提高监管频率;有针对性提高“双随机、一公开”抽查比例和频次;专项整治列入重点对象;质量保证金偿付比例下调;列入信用联动管理。若连续两年被评为D级,将被解除医保服务协议,取消定点资格,并移交市场监管部门处理。中国药店:www.ydzz.com
此外,新规还设置了“连锁责任”条款:若同一连锁药店旗下超过20%的分店被评为D级,则整个公司所有分店都将面临督查整改,可谓“一店失信,全司株连”。以下是详细内容:中国药店:www.ydzz.com
对信用等级评定为D级的定点零售药店,医疗保障行政部门及其经办机构在一个信用周期内,采取以下措施:中国药店:www.ydzz.com
1.约谈相关负责人,督促限期整改;中国药店:www.ydzz.com
2.在医疗保障部门官方网站向社会公开机构类信用主体失信信息;中国药店:www.ydzz.com
3.实行严格监管,大幅提高监管频率;列为重点监测对象,定期开展大数据监测,增加监测次数;有针对性地大幅度提高“双随机、一公开”抽查比例和频次,被随机抽中的,严格实行现场检查等全方位检查,必要时主动实施检查;开展专项整治时列入重点整治对象;中国药店:www.ydzz.com
4.医疗保险年度年终清算时下调质量保证金偿付比例;中国药店:www.ydzz.com
5.通报市场监督管理等相关部门,并与相关部门对其开展信用联动管理;中国药店:www.ydzz.com
6.连续两年被评为D级定点药店的,由经办机构解除服务协议,取消其定点资格,按规定移交同级市场监督管理部门依法依规处理;中国药店:www.ydzz.com
7.若同一连锁药店旗下占比超出20%的分店信用等级为D级,则针对品牌下所有分店进行督查整改;中国药店:www.ydzz.com
8.法律、法规、规章和协议规定的其他惩戒方式。中国药店:www.ydzz.com





