医疗保障基金是群众的看病钱、救命钱，基金的安全关系到参保群众的切身利益，也关系到医疗保障制度的可持续发展。中国药店：www.ydzz.com
但是，在医药市场化运行的背景下，医保基金成为了某些人眼里的“唐僧肉”，各种骗保行为，如：伪造证明材料、虚开费用单据、虚构医药服务、分解项目、串换药品、冒名就医、购药及利用享受医疗保障待遇转卖药品等相互交织，部分职业骗保人组织化、分工化程度越来越高，团伙化、专业化特征明显。有的犯罪数额巨大，社会危害严重。中国药店：www.ydzz.com
在零售药店领域，有关医保基金使用的违规问题主要表现为：中国药店：www.ydzz.com
1、虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码（社保卡），骗取医保基金。中国药店：www.ydzz.com
2、串换药品，包括非药品串换、非医保药品串换、低价药串换成高价药等。中国药店：www.ydzz.com
3、超量卖药。包括买赠、减免等促销活动，误导、诱导顾客购买超量药品，并进行医保结算。中国药店：www.ydzz.com
4、代为医保结算。主要出现在连锁药店，由其他医保门店为暂停医保门店进行医保结算。中国药店：www.ydzz.com
5、其他问题，如未凭处方销售处方药、先药后方、进销存记录不符等。中国药店：www.ydzz.com
基于以上违规操作，我国医保基金损失了多少呢？中国药店：www.ydzz.com
资料显示，2018-2022年，全国累计检查定点医药机构318.9万家次，查处154.3万家次，共追回医保资金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件。中国药店：www.ydzz.com
国家层面接到各类举报投诉线索36381件，转办线索追回资金约8.9亿元，全国累计兑现举报奖励资金约687万元。中国药店：www.ydzz.com
联合公安部、国家卫生健康委打击欺诈骗保，仅2022年破获案件2682起，抓获犯罪嫌疑人7261人。中国药店：www.ydzz.com
2023年，国家医保局检查核查75万家医药机构，处理处罚了36.3万家，追回医保基金171.5亿元。中国药店：www.ydzz.com
2018年国家医保局成立以来（截至2023年上半年），全国医保系统追回的医保资金已经达到835亿元。中国药店：www.ydzz.com
近年来，医保部门持续推进“全覆盖、无死角”的日常监管，实现经办机构、定点医药机构、参保人等监督检查常态化全覆盖，推进“零容忍、无禁区”的飞行检查。在一定程度上震慑和打击了欺诈骗保行为。中国药店：www.ydzz.com
但是，仍有不少从业者抱着侥幸心理，试图通过打“游击战”等隐秘的方式方法来谋求个人利益。中国药店：www.ydzz.com
这样的行为今后可能很难行得通了！中国药店：www.ydzz.com
随着互联网监管技术的不断进步，监管部门通过远程监管、移动监管、预警防控为特征的非现场监管模式，以及运用大数据进行事后审核智能监管，几乎可以让所有违法违规使用医保基金行为无处遁形。中国药店：www.ydzz.com
国家医保局、国家药监局、公安部、税务总局、卫生健康委等14部门近日联合发布《关于印发2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》，在“加强监督执法，打击不法行为”方面，强化了在监督监管层面跨部门联合执法的力度与强度。中国药店：www.ydzz.com
细心者应该也会发现，国家在宣传保护医保基金安全方面从未间断，且在越来越广覆盖、广渗透，也从另一方面表明了国家大家欺诈骗保的信心和决心！中国药店：www.ydzz.com
如果有药店还想通过违规行为谋取医保基金方面的利益，无异于空谷之上走钢丝，说轻点，是朝不虑夕；说重点，就是百死一生！中国药店：www.ydzz.com
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