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有多少医保基金被盗用

【2024-06-03】【作者:江南】【来源:中国药店】【阅读量:1979】【 】【打印



  医疗保障基金是群众的看病钱、救命钱,基金的安全关系到参保群众的切身利益,也关系到医疗保障制度的可持续发展。中国药店:www.ydzz.com

  但是,在医药市场化运行的背景下,医保基金成为了某些人眼里的“唐僧肉”,各种骗保行为,如:伪造证明材料、虚开费用单据、虚构医药服务、分解项目、串换药品、冒名就医、购药及利用享受医疗保障待遇转卖药品等相互交织,部分职业骗保人组织化、分工化程度越来越高,团伙化、专业化特征明显。有的犯罪数额巨大,社会危害严重。中国药店:www.ydzz.com

  在零售药店领域,有关医保基金使用的违规问题主要表现为:中国药店:www.ydzz.com

  1、虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码(社保卡),骗取医保基金。中国药店:www.ydzz.com

  2、串换药品,包括非药品串换、非医保药品串换、低价药串换成高价药等。中国药店:www.ydzz.com

  3、超量卖药。包括买赠、减免等促销活动,误导、诱导顾客购买超量药品,并进行医保结算。中国药店:www.ydzz.com

  4、代为医保结算。主要出现在连锁药店,由其他医保门店为暂停医保门店进行医保结算。中国药店:www.ydzz.com

  5、其他问题,如未凭处方销售处方药、先药后方、进销存记录不符等。中国药店:www.ydzz.com

  基于以上违规操作,我国医保基金损失了多少呢?中国药店:www.ydzz.com

  资料显示,2018-2022年,全国累计检查定点医药机构318.9万家次,查处154.3万家次,共追回医保资金771.3亿元,曝光典型案例24.5万件。中国药店:www.ydzz.com

  国家层面接到各类举报投诉线索36381件,转办线索追回资金约8.9亿元,全国累计兑现举报奖励资金约687万元。中国药店:www.ydzz.com

  联合公安部、国家卫生健康委打击欺诈骗保,仅2022年破获案件2682起,抓获犯罪嫌疑人7261人。中国药店:www.ydzz.com

  2023年,国家医保局检查核查75万家医药机构,处理处罚了36.3万家,追回医保基金171.5亿元。中国药店:www.ydzz.com

  2018年国家医保局成立以来(截至2023年上半年),全国医保系统追回的医保资金已经达到835亿元。中国药店:www.ydzz.com

  近年来,医保部门持续推进“全覆盖、无死角”的日常监管,实现经办机构、定点医药机构、参保人等监督检查常态化全覆盖,推进“零容忍、无禁区”的飞行检查。在一定程度上震慑和打击了欺诈骗保行为。中国药店:www.ydzz.com

  但是,仍有不少从业者抱着侥幸心理,试图通过打“游击战”等隐秘的方式方法来谋求个人利益。中国药店:www.ydzz.com

  这样的行为今后可能很难行得通了!中国药店:www.ydzz.com

  随着互联网监管技术的不断进步,监管部门通过远程监管、移动监管、预警防控为特征的非现场监管模式,以及运用大数据进行事后审核智能监管,几乎可以让所有违法违规使用医保基金行为无处遁形。中国药店:www.ydzz.com

  国家医保局、国家药监局、公安部、税务总局、卫生健康委等14部门近日联合发布《关于印发2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》,在“加强监督执法,打击不法行为”方面,强化了在监督监管层面跨部门联合执法的力度与强度。中国药店:www.ydzz.com

  细心者应该也会发现,国家在宣传保护医保基金安全方面从未间断,且在越来越广覆盖、广渗透,也从另一方面表明了国家大家欺诈骗保的信心和决心!中国药店:www.ydzz.com

  如果有药店还想通过违规行为谋取医保基金方面的利益,无异于空谷之上走钢丝,说轻点,是朝不虑夕;说重点,就是百死一生!中国药店:www.ydzz.com


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