天津：本市3月来查处70家药店55家医疗机构
【2014-07-11】【作者：狄慧】【来源：渤海早报】【阅读量：67484】【大 中 小】【打印】
记者昨日从市人社局获悉，自今年3月启动“2014年度全市医保定点服务机构专项监督检查工作”以来，目前已追回被骗取的医保基金2000万元、罚款1500万元，对已查实存在问题的70家定点零售药店、55家定点医疗机构进行了严肃处理。中国药店：www.ydzz.com
同时，中止17名医保服务药师、51名医保服务医师为参保人员服务，并建议社保经办机构解除11家定点零售药店的服务协议。将现场查获的150余种共计1600余盒非正常渠道购进的药品，全部移交食药监执法部门集中销毁。中国药店：www.ydzz.com
药店存在六大问题中国药店：www.ydzz.com
定点零售药店主要存在六方面问题：一是冒用备案药师名义申报医药费用，这也是药店最主要的违规形式。有的药店相关备案药师明明不在岗，但该药师工作站仍有医保费用上传；二是伪造、变造医疗保险有关材料，虚开虚报医保药品费用；三是编造、变造外购处方骗取医保药品费用，最常见的是无外购处方、外购处方无医疗机构外购专用章、不同医疗机构外购处方的医师签字相同及外购处方编号连续等不符合常规的情况；四是纵容患者冒名就医（购药）、敛存他人社保卡空刷以骗取医保基金；五是诱导或违背患者意愿搭售医保药品；六是通过非正常渠道购进药品并按医保药品销售。中国药店：www.ydzz.com
两科室骗保500多万中国药店：www.ydzz.com
定点医疗机构主要存在九方面问题：一是虚假申报诊疗、检查、药品费用，这是医疗机构最主要的违规形式。如某二级甲等医院仅妇科、皮肤科两个科室，采取虚假申报方式骗取的医保基金就达503.27万元，在全市已查实金额中所占的比重相当大，性质恶劣，社会影响极坏；二是伪造、编造参保人员就诊记录，将自费项目、意外伤害保险支付项目串换成医保支付项目；三是重复收费；四是套用备案医师名义申报医药费用。实地检查时发现，使用医保服务医师工作站并不断上传费用的时间段与院方提供的医师考勤表的信息不一致，更有甚者出卖执业医师证和医保服务医师工作站，每月收取报酬的情况；五是将不符合住院条件的参保人员收入住院、办理虚假住院；六是纵容患者冒用他人社保卡骗取医保基金；七是采取欺骗患者、伪造证明材料骗取医保基金；八是出租、承包科室；九是以其他手段骗取医保基金，如无证营业、超执业范围执业、分解处方等。中国药店：www.ydzz.com
经过实时监控系统，有力打击了欺诈骗保行为。经比对分析，5月份全市各医保定点服务机构共申报医保支付金额22.67亿元，环比下降0.35%，同比下降3.97个百分点。中国药店：www.ydzz.com
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