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萝北试验中国药店：www.ydzz.com
记者:全国每个医改搞得比较好的省份,都会有一个重点试点市,或者重点试点县,就黑龙江省而言,我们的试点县萝北县在国家基本药物改革试点方面取得了明显进展,建立了基层医疗卫生机构发展新机制,就黑龙江省试点的这个大盘子来说,萝北县试点的意义在什么地方?中国药店：www.ydzz.com
杜家毫:萝北县是黑龙江东北部的一个边陲小县,地广人稀,县属人口9万人,辖域2167平方公里,人口密度为41人/平方公里。2009年,该县地方财政一般预算收入2.3亿元,低于全国县域经济平均水平(3.29亿元)。中国药店：www.ydzz.com
医药如何分家?中国药店：www.ydzz.com
废除以药养医,关键是让医务人员的收入与药品脱钩。为改变业务收入用于发放人员工资的状况,自2010年起,萝北县对所有乡镇卫生院实行收支两条线管理。当年县级财政向乡镇卫生院统筹补助资金905万元,其中县本级财政约750万元,是2009年的2倍。2011年,县财政还增加了乡镇卫生院职工福利费、办公经费和工会经费等方面的投入。遵照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的思路,县财政全额补助乡镇卫生院的人员经费和业务经费等经常性支出,将乡镇卫生院医务人员工资水平与本地事业单位平均工资水平相衔接,全额发放了职工原来不享受的住房公积金、职工福利费、工会会费、保健费、个人取暖补贴、第l3个月工资和涨补工资等待遇。2010年乡镇卫生院职工年均收入达到2.96万元,较2009年的l.8万元提高了65%。中国药店：www.ydzz.com
萝北县乡镇卫生院所有医务人员的工资由财政兜底,解决了长期遗留的“工资欠账”问题。这样一种财政补偿机制的建立,极大地调动了医务人员的积极性。乡镇卫生院职工在综合改革前因为条件苦、待遇差,很多人找各种理由要到县里工作。中国药店：www.ydzz.com
团结镇乡镇卫生院刘伦院长对我说:“过去,乡镇卫生院是差额拨款事业单位,60%财政拨款,40%自己创收。连工资都挣不满,所以长期以来工资只发放60%~70%,现在全部都由财政兜底了。工资也得到了大幅提高,大家都很满意。”补偿之后,乡镇卫生院医务人员的工资水平相当于甚至高于县级行政事业单位的平均工资水平。现在,工作在基层的医务人员社会地位和身份明显提升,精神面貌彻底改观,工作积极性、主动性、自觉性空前高涨。中国药店：www.ydzz.com
为避免补偿到位后基层医疗卫生机构又端上“铁饭碗”,萝北县同步推行人事制度改革,实行全员竞聘制,编制只作为核定补助和聘用人员的依据,以引进竞争和推行考核的方式增加机构活力。中国药店：www.ydzz.com
2011年4月,萝北县在乡镇卫生院一级进行人事制度改革,全员竞聘和分流工作已经全部完成。完成分流后,乡镇卫生院医务工作者队伍更加年轻化,平均年龄由原来的39.7岁,降低到目前的37.3岁。副高级职称占有率由原来的1.8%提高到2.8%,中级职称由原来的41.3%,提高到了44.4%,职工队伍的总体素质明显提高。中国药店：www.ydzz.com
乡镇卫生院实行基本药物制度后,一直被称作农村三级网医疗网网底的村卫生所怎么办?如果仍然沿用旧的模式,村卫生所必然走进发展的死胡同。村医这支培养多年、来之不易的队伍保不住,将带来不可挽回的损失。而萝北县由于县域辽阔、居住分散、医疗服务半径长,恰恰更需要村医这支队伍。中国药店：www.ydzz.com
记者:基层医疗卫生机构主要为百姓提供基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务,基层医疗卫生机构综合改革实施后,其服务的导向发生了什么样的变化?中国药店：www.ydzz.com
杜家毫:过去由于“以药养医”机制的长期影响,一些地方乡镇卫生院长期在开展过度医疗,基本公共卫生服务的功能发挥的不够好。基层医疗卫生机构综合改革后,基层的服务导向发生了明显变化。中国药店：www.ydzz.com
最近我到省内的地市去调研,一些基层医疗机构的负责人反映来自医疗方面的收入较以前比出现明显下降,并作为问题反映出来。仔细询问我发现,这些地方的公共卫生服务都得到了很好的开展,并获得了一定的政府补助性收入,逐步实现了由重医疗、轻公卫向基本医疗服务和基本公共卫生服务并重的转变。我们认为,在改革的过渡期,这应该是一个好的迹象。当然,随着基层医疗卫生人才队伍尤其是全科医生队伍建设的加强,以及基本药物制度的深入实施,我想基层医疗卫生机构的服务能力和水平也会有新的提高。中国药店：www.ydzz.com
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