纠结的新版基药目录
【2012-08-31】【作者：杨俊坚】【来源：医药经济报】【阅读量：109418】【大 中 小】【打印】
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县级财政的压力中国药店：www.ydzz.com
从医药产业的发展角度来看，基本药物制度及其目录的制定和实施都是一个非常复杂的体系。但是，从市场的角度看也可以很简单，这一切终究可以归属到钱的问题。中国药店：www.ydzz.com
资金充裕之后美好梦境可以是这样：招标只招质量不压价格，医院零差率得到财政的有效补贴，企业回款容易，品种数量多少都好说。中国药店：www.ydzz.com
然而，现实中是怎样？基本药物实施零差率和全额报销，国家财政将作为制度实施承担者。按照基药制度规划，基药零差率后的基层医院补偿将由中央、省市及县级三级财政共同承担。然而据记者调研了解到，过去3年的制度实施过程中，资金出口实际上主要为县级财政，但县级财政要完全负担基药制度的实施，存在许多难题。中国药店：www.ydzz.com
仅以城市社区卫生中心与乡镇卫生院作为对象，数据显示，2011年城市社区卫生中心与乡镇卫生院合计药品规模为671亿元。有机构以此为基础，测算出2011年基层医疗机构总的药品规模约为1337亿元，若基药占比按80%估算，基药2011年在基层市场销售额已达到1069亿元。中国药店：www.ydzz.com
由于基药实施零差率销售，按照实施基药制度前基层医院药品毛利率平均为50%才能满足基层医疗机构日常运作需求的水平来粗略估算，2011年基层医疗机构日常运行资金缺口也将超过500亿元，相当于27个县全年财政收入的总和。这500亿元缺口中，中央和省市级财政各承担一部分，最重要的部分由县级财政承担。中国药店：www.ydzz.com
这会带来怎样的压力？以全国GDP第一的广东省为例，2011年网上基药采购近70亿元，但有关官员透露用于基层医疗机构补偿的中央财政资金仅1.6亿元，广东省级财政象征性下拨5000万元，剩余资金全部由县级财政自筹解决。中国药店：www.ydzz.com
以县来看，公开资料也显示，2011年湖南省衡阳县26个乡镇卫生院药品总收入为6500万元，其中利润3120万元，毛利率为48%。衡阳县对基层卫生院的补助仅为736万元。中国药店：www.ydzz.com
因此，基本药物目录无论品种多寡，结构如何调整，资金问题若无法解决，企业分享基药“蛋糕”的愿望始终难以实现，医保支付方式改革下，建立多渠道的补偿机制才是最关键的一环。中国药店：www.ydzz.com
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