药品流通领域改革原地绕圈
【2014-01-08】【作者：邝海燕】【来源：医药观察家】【阅读量：67774】【大 中 小】【打印】
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改革方案成南柯一梦中国药店：www.ydzz.com
新版GSP在业界泛起涟漪阵阵之余，2013年4月，对药品流通行业变革发展具有指导性的《关于推进药品流通领域改革的若干意见》（下称《意见》）即将出台的消息也不胫而走。业内人士分析指出，《意见》有三个方面的重大突破，如能落实到位，将对药品生产和流通企业产生巨大影响，在一定程度上解决药价虚高问题。中国药店：www.ydzz.com
其一，提出创新药品定价方法，建立药品出厂价格在线监测制度。价格主管部门将定期发布药品平均出厂价格等信息，引导市场形成合理价格。对于不按规定报送出厂价格或出厂价格与药品集中采购中标价格差距过大的企业，要取消其中标资格。中国药店：www.ydzz.com
其二，探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制。因有声音称探索建立谈判机制，其实是为“二次议价”打开了口子，因此该问题备受争议。但资深医药营销人李忠玉在接受本报采访时则表示，“谈判机制与二次议价其实不是一码事。二次议价是在各省或系统招标结束之后，由医疗机构与供应商进行议价，但这等于推翻了中标结果，不符合商业精神与社会契约原则。而谈判机制可以在标前议价，然后根据议价结果确定入围名单。由医保经办机构参与的药品定价谈判机制是一种不错的选择。”中国药店：www.ydzz.com
其三，提出零售药店成为患者购药重要渠道。允许门诊患者自主选择在医疗机构或药店购药，医疗机构不得以任何方式限制处方外流，打击各类垄断药品销售的行为，以鼓励零售药店的发展。中国药店：www.ydzz.com
从上述内容出发，这一旨在围堵“天价药”的新政若实施，无疑会对医药流通和购销环节产生巨大影响。有声音称，《意见》出台后，行业整合将随之展开，医药流通领域最终将形成少数流通大企业占据主要市场份额的商业业态，这或将令医药流通企业的利润率得以上升。但也有分析认为，药价虚高主要在中间流通环节，这些中间环节包括医院、医生、流通企业、药品销售人员。一旦药品出厂价实施在线监测，而终端方面，医院、医生与卖药之间的关系被切断，受两头挤压的流通行是否能够真正受益于改革，仍有待观察。中国药店：www.ydzz.com
尽管业界对此争议不休，但事实上，《意见》自4月传出风声后，便一直处于沉寂状态。而11月，此前一度盛传将出台的《关于药品流通行业改革发展意见》因为部门意见不一致而夭折，今后一段时间内可能不再出台相关领域改革措施的消息又引发了新的震动。中国药店：www.ydzz.com
据悉，方案陷入部委争执的背后是整个医药界对药品价格、质量、招标等多种因素中存在巨大分歧。不过，耿鸿武指出，政策并不代表国家意见，只是部门建议，尚处于讨论和论证阶段，对某一项政策没有达成共识是政策博弈过程中的一个正常阶段，无需将此事过于放大。而在如今行业亟需规范的状态下，短期内不再出台相关政策的说法更不成立。“2014年，依然是政策年。”耿鸿武告诉记者。中国药店：www.ydzz.com
二次议价争议不休中国药店：www.ydzz.com
对于流通改革方案的夭折，业界普遍认为根源在于商务部、卫计委和发改委等部门对于改革药品招投标制度存在重大分歧。方案中提出了很多对药品招投标环节的改革措施，但最后都被相关部门一一否定。显然，药品招投标制度已然成为医改的鸡肋。而其中，“二次议价”问题更是争议重重。中国药店：www.ydzz.com
2013年，“二次议价”的放开与否之争一直没有停过。“二次议价”是招标、投标法和现行集中采购政策明令禁止的。不过，作为降药价的一种强有力的手段，其在实际操作层面却屡禁不止。中国药店：www.ydzz.com
在去年1月初召开的全国卫生工作会议上，传出了将要探索由公立医院管理部门代表辖区内所有公立医院在省级集中采购工作的基础上，与药械生产经营企业进行带量采购，量价挂钩，最大限度降低药品价格的消息；而2月，国务院办公厅发布了《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，其中也强调，“对经多次采购价格基本稳定的基本药物试行国家统一定价；对独家品种试行国家统一定价，也可探索以省(区、市)为单位，根据采购数量、区域配送条件等，直接与生产企业议定采购数量和采购价格。”虽然该文件只是表示，对垄断的独家品种，可探索与生产企业再议价，但被医药界普遍解读为，“二次议价”正渐行渐近。中国药店：www.ydzz.com
然而，在1个月后的“两会”期间，药品招标采购中的“二次议价”却遭到了医药界代表委员的集体抨击。众多知名医药企业家代表委员表示，走偏了的招标采购已给企业带来了巨大的痛苦，“二次议价”无异于雪上加霜，将使企业的日子更加难过。中国药店：www.ydzz.com
2013年底，有关药品“二次议价”的话题讨论再次升温，原因是国务院医改办在其通报的全国基层医改政策落实情况督查结果中，对基本药物招标中存在的“二次议价”现象作出了不支持的表态。这与此前业内盛传的“国务院医改办有意放开‘二次议价’”的传言以及相关部门支持的态度大相径庭。但是，根据发改委于11月召开的药品价格会议上传出的风声，“带量采购”将成为接下来全国各省药品招标工作的关键词。而“带量采购”，一直被业界认为实际上是“二次议价”的变相说法。中国药店：www.ydzz.com
对于“二次议价”的存废之争，耿鸿武表示，“只要是符合市场化的东西，便肯定是最有生命力的东西，今后肯定会存在。”中国药店：www.ydzz.com
其实，“二次议价”的推行初衷，不外乎解决药品招标采购中的政府失灵，发挥公立医院的集团购买、增强谈判能力，再次挤掉药品流通领域的“水分”。对此，耿鸿武也指出，“二次议价”符合市场规律，可以发挥购买者的主观意识，是一个很好的市场行为机制的体现。而政府否决这一方式，却加强行政管理，恰恰是药价不能降低的最大原因。目前，反对“二次议价”的原因主要是认为容易滋生腐败。但该说法并不成立，因为腐败根源不在于“二次议价”，而在于监管机制不到位、打击力度不足。中国药店：www.ydzz.com
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