药改新思路：“二次议价”成为最大分歧
【2013-11-28】【来源：南方都市报】【阅读量：68824】【大 中 小】【打印】
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“二次议价”成为最大分歧中国药店：www.ydzz.com
在本次会上，发改委提出将改革药品招标方式，应实现带量采购，如不能带量采购，应允许医院与企业自行谈判，即允许“二次议价”。不过对此，已有企业首先站出来反对。中国药店：www.ydzz.com
所谓二次议价，是指医疗机构实际采购时，在省级招标确定的价格基础上，与供应商进行“二次谈价”，并通过“二次谈价”压低实际采购价格。不过此举在我国可能存在障碍，因为卫生部曾明文规定，“医疗机构按照合同购销药品，不得进行二次议价”。中国药店：www.ydzz.com
对此，不少国内药企也持反对态度。河南辅仁药业集团有限公司董事长朱文臣认为，现有招标制度是政府搭建平台，代表医疗机构参投，招标投标的市场化运作和政府参与之间是矛盾的。在此前提下，“二次议价”则意味着，政府已经代表医疗机构进行了采购，但定完合同后采购方又出现了反悔。中国药店：www.ydzz.com
“目前医院垄断着处方权和信息权，如果‘二次议价’会让企业面临两难选择，也会滋生腐败。”北方某药企董事长则对南都记者说道，投标方以最低价格中了标，和医院签完协议后又被医院毁掉。医院利用手中的处方权和信息权与药企谈判。企业要么让利，要么被踢出局。假如药企妥协，二次议价的效果虽然会体现在价格上，但结果是企业亏损，不再生产此类中标药，从而导致廉价的好药品从市场上消失，老百姓只能买高价药。中国药店：www.ydzz.com
但也不是所有药企都一味地反对，也有药企的高管认为，“二次议价”争论的焦点在于由谁来议，是由患者、医生还是医院，让患者议价肯定不现实，而由医生议价在目前存在药品回扣的情况下，有可能增加药品滥用。相比较而言，让医院议价比较可行，能够减少药物滥用，遏制回扣空间。不过，议价最终所得如何分配，则是个难点问题。中国药店：www.ydzz.com
也有学者质疑，如果是政府代理机构来议价，议价所得官方截流和分配，则可能变相复制闵行模式，变相承认以药补医的合理性。而如果是医院议价，则意味着废弃2006年的招标规定，最终能否得到卫生部同意，尚难判断。中国药店：www.ydzz.com
事实上，就在“二次议价”讨论的过程中，11月25日晚间，卫计委下发国务院医改办对全国基层医改政策落实情况的督查结果，并对个别地区存在的“二次议价”给予点名批评。上海医保局的内部人士对记者透露，“二次议价”一直以改头换面的形式存在，上海的“闵行模式”、苏州的“常熟模式”，实际上都是“二次议价”模式，而上海地区的招标办一直对某些医院的“二次议价”有意视而不见。中国药店：www.ydzz.com
“根本没法管，招标办有降药价的政治任务，医院有盈利任务，本地医院还好一点，部队医院这种现象(二次议价)更加严重，因为盈利压力更大。”该内部人士告诉记者，目前的议价主要是针对国内的普药，都是仿制药，进口药首先竞品很少甚至没有竞品，比如几种肿瘤药，几年来就没有竞品，而且即使进口药存在竞品，很多也还是进口药，它们之间已经形成某种价格默契，很难进行议价。中国药店：www.ydzz.com
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