支付方式改革促回扣从暗走明
【2012-12-04】【作者：耿鸿武】【来源：医药经济报】【阅读量：104978】【大 中 小】【打印】
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药房不能只在形式上剥离中国药店：www.ydzz.com
药房从医院剥离分为两种类型：一是政府行政性地将药房从医院划分出来，药品的差价收入由政府统筹补给医院。如芜湖模式中药房不归医院管理，人员也彻底从医院分离，但实践问题较多，芜湖新模式放弃了这一做法；二是医院药品供应链运营管理服务外包，即药房由商业公司托管，医院以谈判的方式与托管商业公司确定药品的补偿，此种模式目前在各地采用得较多，且有进一步扩大的趋势，如南京药房托管模式。中国药店：www.ydzz.com
药房独立试图通过医院不再进行药房的管理，切断医院与药品的关系，从而实现“医药分开”。药房形式上从医院分离，但没有改变医院从药品上获得收益，也没有改变大处方、不合理用药的激励机制。近年来的药房托管中，医院从托管商业公司获得的返利在20%~30%不等且逐渐攀升，个别已接近50%，虽然个别地区采用了医院和托管公司共同出资一定比例让利患者的行动，但医院仍是药品最大获利者，且远高于物价部门设定的15%比例；医生通过处方药品获取费用等暗中回扣的现象依然存在。中国药店：www.ydzz.com
支付方式改革防暗扣中国药店：www.ydzz.com
目前新医改主要推行按病种付费、人头付费和总额预付3种，此3种付费机制完全不同于我国现行医疗服务付费基本方法的按服务项目付费。中国药店：www.ydzz.com
按服务项目付费属后付制体系，即先确定每一个医疗服务项目的单价，由医疗服务提供者决定患者需要的项目。在每个医疗服务项目价格已确定的前提下，即使降低单价，医疗服务提供者仍能通过增加项目数量来提高费用，项目越多，医院收益越高。中国药店：www.ydzz.com
这与目前药品的定价机制一样，即使药品招标使价格下降了，低价药品由于回扣少或没有回扣，医生可以通过增加开药数量、一张处方改为两张处方或改换品种的方法，使药费不降反升。中国药店：www.ydzz.com
此机制下，医院缺乏成本控制意识，缺乏对医生诊疗和处方行为有效监管的动力，刺激医院提供过度医疗服务，引入尖端诊疗设备，推销高价格药物；监督机构审查工作量大，管理成本高。中国药店：www.ydzz.com
按病种付费、人头付费和总额预付则不然，此3种方式属于预付制体系，即按照单病种临床路径的情况确定收费的总额；按照医疗机构或医生每月或每年服务的人数和规定收费的定额预付费用；以医疗机构历史的总支出为依据，在剔除不合理支出后，确定供方下一年度的总额预算，作为支付的最高限。中国药店：www.ydzz.com
此机制与按项目付费的不同在于，医疗机构为患者提供的服务和药品不在是利润而是成本，医院为获更多利益，就会考虑1000元的事情能不能用800元完成，降低医疗服务和药品的成本。中国药店：www.ydzz.com
价值导向的改变，使得医院在选择药品上更注重疗效和价格的关系，而不是一味使用高价药。在此机制下，医生处方过程中收取处方费、统方费等“暗扣”不再是与医疗机构无关的行为，它侵害的将是医疗机构及全体医护人员的整体利益。此行为必将成为医疗机构关注和治理、医护人员相互监督的重点，继而从机制上解决“以药补医”。中国药店：www.ydzz.com
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