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苏南:“富县出钱也不易”中国药店：www.ydzz.com
雎宁的情况在经济欠发达地区具有一定代表性。而在富裕的苏南地区,问题则表现为另一方面。中国药店：www.ydzz.com
南京市江宁区某县级医院是15家试点医院之一。据该院的一份内刊资料测算,2011年该院业务收入4.49亿元,其中药品销售收入2.6亿元,若按15%的加成率测算,则取消药品加成后,需要补偿的药品加成收入近3400万元。中国药店：www.ydzz.com
但是,对于如何补偿,政府方面的补偿方案却迟迟难以出台。中国药店：www.ydzz.com
“这项改革仍在试点阶段,而且只是部分试点,将来还有可能新增试点,所以补偿的项目和数额都不固定,因而无法列入正式的财政预算,这是造成补偿困难的原因之一。”一位医改办人士告诉记者,公立医院规模越大财务越不透明,相关数据都需要从头测算。一些医院为了多要补偿,也不愿意公开自己的真实账目。中国药店：www.ydzz.com
这种情况下,双方的博弈便变得微妙。“一提到要补偿,财政就会跟我们算账,补偿依据是什么,标准多少”,该医改办人士表示。中国药店：www.ydzz.com
在发达地区,零差价补偿除了面临技术上的困难,也还有着更深层的因素。中国药店：www.ydzz.com
“财政不是没钱投入,比如对这家医院(指上述江宁区某县级医院)的新业务大楼,财政就拨了5亿多元,帮助他们提升硬件设施,争创三级医院。”南京当地卫生系统的一位人士对记者说。“财政当然希望把钱花在看得见的地方。”中国药店：www.ydzz.com
“苏南反映出来的是个普遍问题。”江苏省某地级市的一位医改办主任评价说,东部发达地区的县级医院,平均规模达六七百张床位,业务收入4.5亿,按药占比45%计算(2011年江苏省三级医院平均药占比43.6%,一般规律县级医院更高),一家医院就要补偿2600多万,10家就要两三亿,即便是富裕地区,要从财政掏这么多钱出来也不是那么容易。中国药店：www.ydzz.com
浙江:“以费养医”实验中国药店：www.ydzz.com
江苏试点受阻于“补偿难”而迟迟难启动的同时,比江苏动作更早,因实行“全民免费医疗”、“财政兜底”的陕西神木、子长两县,也遇到了困扰。中国药店：www.ydzz.com
4月10日,卫生部在杭州召开全国县级公立医院改革试点工作交流会。据一位接近会议的医改办人士透露,会上反映,在“免费医疗”口号下,神木本地人去北京等大城市就医越来越多,尽管有私人老板的赞助款,医保基金报销的压力仍然非常大,县财政负担日益沉重。“与会者普遍的看法是,陕西模式难以为继。”中国药店：www.ydzz.com
在此背景下,浙江省以多样化补偿化解财政补偿压力的试验受到关注。中国药店：www.ydzz.com
据浙江省卫生厅的人士介绍,浙江对县级医院的补偿分三大块:财政补一部分,医保补一部分,同时调整医疗服务价格,六大项目综合上调幅度为90%。中国药店：www.ydzz.com
浙江省新出台的医疗服务价格政策中,把挂号费、诊查费、药事服务费合并为普通门诊诊查费,标准统一为每人次10元,急诊诊查费每人次12元;护理费、治疗费、手术费等均在现行基础上有所上调,比例从15%—30%不等。中国药店：www.ydzz.com
“这次调整历经半年的测算”,浙江省医改办的人士称,浙江强调“总量平衡”原则,即医疗服务价格调整总量不超过药品差价总量。这次普通病房的床位费,B超、CT、X光拍片等检查费和各种化验费就暂未作调整。中国药店：www.ydzz.com
以首批试点的乐清为例,全市有公立医院6家,2010年医药总收入5.7亿元,其中医疗收入2.8亿元,药品收入2.9亿元,药品综合加成率为17.63%,药品加成收入为5708万元。2011年9月按省里政策调整医疗服务价格后,全市医院增加医疗收入4775万元。中国药店：www.ydzz.com
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