王福华案起底：医保目录制度的寻租黑洞
【2012-02-01】【作者：王海平】【来源：21世纪经济报道】【阅读量：10003】【大 中 小】【打印】
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医保目录制度漏洞中国药店：www.ydzz.com
在南京市纪委查处的王福华受贿事实中,哈尔滨某医药企业在江苏的代表徐某向王福华行贿高达40万元,这是王案涉及现金最多的部分。中国药店：www.ydzz.com
王为徐主要做了两件事情,一是在2005年将其代理的一种注射液扩大了适用症范围,一是在2010年初,利用江苏省调整医保目录范围的机遇,将另一种注射液纳入医保目录。中国药店：www.ydzz.com
一位医药系统知情人士向记者透露,一旦某种药品进入医保目录,意味着其使用量将“突增”,“以肌肉注射类药物看,在药店根本卖不出去,只有利用医保目录的机会才会上量”。中国药店：www.ydzz.com
这亦与药店是否定点一脉相承。因为买药人更愿意到医保定点药店买药,这样不用掏现金,直接从卡上划钱。因此定点药店的业务量要高出非定点数倍。中国药店：www.ydzz.com
在这个过程中,最大的制度漏洞在于医保用药目录的调整,“如何调,标准是什么,什么样的药物能够进入目录,社会公众并不知情”。上述南京市纪委人士如是说。中国药店：www.ydzz.com
在记者的采访中,至少在江苏省内的基本医疗保险药品目录调整中,并未有明确的规定,对外公布的,均是人保部门内部自行调整后的结果。中国药店：www.ydzz.com
按江苏省人保厅向社会公开的《2010年江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》规定,“坚持专家评审工作机制……药品目录完全由专家评审确定;有关行政主管机关仅负责目录调整的组织工作,不参与备选药品咨询和投票遴选,也不接受药品申报。”中国药店：www.ydzz.com
从江苏省的规定看,医保目录中不予调入和调出的规定较为详细,但就确定“备选调入药品”则规定,“在各市人力资源和社会保障局推荐的备选药品基础上,组织咨询专家论证后,确定调整的备选药品。”中国药店：www.ydzz.com
“这就意味着,进入医保目录的药品,是由行政机关事先选定好的,而不是由临床实践中决定的。”一位知情者向记者如是说。中国药店：www.ydzz.com
根据评审程序,确定调整药品:工作人员对遴选专家投票结果进行统计汇总后,形成药品目录调整初稿,以此确定药品目录调整初稿。中国药店：www.ydzz.com
至于由初稿向定稿如何走,上述《方案》留下一条充满遐想的规定:必要时,由办公室组织咨询专家再进行论证。中国药店：www.ydzz.com
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