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医保自负比例仍然较高中国药店：www.ydzz.com
医疗保障水平高与医保病人自负比例高并存。以城镇职工医保为例,目前政策范围内住院费用总体报销比例达到85%,个人自负比例只有15%,理论上已经没有多少下降空间。但实际上,由于自费药品和器械的大量使用,医保病人的实际自负比例仍然较高。有研究表明,本市一级、二级、三级医疗机构城镇职工医保住院病人的医药费自负比例分别达到32%、46%、47%。中国药店：www.ydzz.com
医疗服务监管力度与监管效果存在落差。当前老百姓普遍感觉“好医生”不多,少数医疗机构及医务人员“脾气比较大”,“大检查、大处方”多,收受“红包”、“回扣”现象存在等。这表明监管需要进一步加强。中国药店：www.ydzz.com
老年护理床位明显不足中国药店：www.ydzz.com
老年护理保障制度尚处于探索阶段。与本市老年人口总量庞大、老龄化速度快、高龄化突出、纯老家庭及独居老人多等现状相比,当前本市老年护理保障的基本制度及体系框架尚未建立,老人住院难等矛盾突出,居家养老老人也无法得到规范的护理服务。全市户籍老年人口已达348万,而老年护理床位只有1万多张,供应明显不足。同时,各种老年护理服务资源与管理分属民政、卫生、医保等不同部门,各种服务形式和政策待遇呈“碎片化”分割状态,老年生活照护和医疗护理直接缺乏明显界限。中国药店：www.ydzz.com
“探索依托基本医保制度,对经评估因疾病或生理功能衰退达到一定护理需求等级的高龄老人,试行居家护理费用医保支付政策。”市医改小组办公室主任沈晓初表示,希望通过启动老年护理保障制度的试点,保障居家老人得到基本护理服务,解决老年护理需求矛盾日益突出的实际情况。中国药店：www.ydzz.com
急救急诊资源紧张。综合各医院情况反映,本市医疗急救需求量逐年快速增长,院前急救连续10年增幅超过10%,医疗机构急诊业务量上升速度也很快,急救急诊资源建设步伐跟不上需求变化。在硬件资源上,院前急救站布局不尽合理、间距偏大,或存在空白点,影响了急救效率;医院急诊室条件普遍较差,尤其是三级医院急诊室拥挤不堪,高峰时段甚至没有“立足之地”。在人才队伍上,由于待遇低、工作量大、体力负担重、职业上升空间有限等原因,院前急救医师人数配备不达标、流失率高,医院医生护士普遍不愿意从事急诊工作。2009年至今,全市120急救系统录用医生311人,而同期离职达234人。在管理上,缺乏科学分诊和严格转诊机制,导致“前门无序、后门不畅”,大量无急救指征的晚期肿瘤和多脏器衰竭病人滞留医院急诊室,还有一些轻症病人将急诊当做“夜门诊”。院前急救盒医院急诊之间尚未建立信息化沟通渠道,盲目送医现象不同程度存在。中国药店：www.ydzz.com
推进按病种付费等探索中国药店：www.ydzz.com
对此,市人大常委会深化医药卫生体制改革专项监督调研组建议,以提高医保基金使用效益为重点,进一步完善基本医保制度。中国药店：www.ydzz.com
具体包括,进一步改革医保支付模式。推进按病种付费、社区按人头付费、医疗联合体整体付费等改革探索,提高医保资金分配使用的科学性及合理性。进一步完善大病医保制度,防止“因病致贫”、“因病返贫”;积极探索将疾病预防和健康教育经费纳入医保范围,引导公众养成良好健康习惯。中国药店：www.ydzz.com
在招标采购方面,要深入调研医保病人自负比例偏高的问题,建议对流通环节差价大、影响病人负担权重高的进口心脑血管支架、骨科植入器械等贵重耗材试行“医保团购”,降低畸高价格。中国药店：www.ydzz.com
在城乡一体化方面,目前本市城乡之间的医保待遇差别较大。以住院医保最高支付限额为例,城镇职工医保达28万元,而农村合作医疗只有6万-7万元。与之相反的是,农村居民家庭人均可支配收入明显低于城市(2011年农村为1.56万元,城市为3.62万元),其对抗疾病风险的能力也明显弱于后者。另一方面,随着本市郊区农村城市化速度不断加快,农村合作医疗参保人数逐年减少、参保人员年龄结构逐步老化,现在其参保人数、资金总量已远低于城镇职工医保及城市居民医保。中国药店：www.ydzz.com
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