中国药店－HPV疫苗，预防宫颈癌的希望

　　仅仅依靠二级预防手段还难以彻底解决我国宫颈癌发病率高的问题，HPV疫苗的问世或许将宫颈癌防治推向新时代。

　　由中华预防医学会妇女保健分会主办，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心支持的“2010年子宫颈癌高峰论坛”近日在北京召开。

　　与会专家一致建议，我国应有效地结合全球宫颈癌综合防治经验，探讨出适合中国国情的宫颈癌综合防治战略规划。澳大利亚昆士兰大学DiamantinaLan Frazer教授认为，国外目前推广的通过接种宫颈癌疫苗（HPV疫苗）来预防宫颈癌这一防治手段，十分值得中国借鉴。

　　会上，中华预防医学会妇女保健分会副主任委员、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心副主任王临虹教授提出：“除了强化筛查外，政府的积极倡导、健康知识的普及以及未来HPV疫苗的应用都将对全面提高中国宫颈癌防治水平发挥积极作用。”

　　防治宫颈癌形势严峻

　　据统计，全球每年新发宫颈癌病例数约为46.6万例，且每年约有29万名妇女死于该病；而中国新发病例数达13.15万例，占全球新发病例数的28.8%，约有3万名妇女因宫颈癌死亡。

　　长时间以来，人们对宫颈癌的预防主要依靠筛查和早诊早治。据北京大学人民医院妇产科主任魏丽惠教授介绍，筛查是宫颈癌防治的一种积极而有效的手段，发达国家的经验也已证明，开展对子宫颈的筛查，能够使宫颈癌的死亡率显著下降50%。

　　我国最新研究显示，30~50岁的中国妇女，高危型HPV总感染率为15%~20.8%，且存在发病日益年轻化的趋势。与会专家认为，如何更好地应对这一局面，成为致力于妇女保健事业的政府主管部门、医学专家学者亟待共同探讨的话题。

　　中国医学科学院肿瘤研究所流行病室主任乔友林教授指出，“当前，通过加强筛查等二级预防措施，我国宫颈癌防治效果已经大幅提高，但要从源头上防治宫颈癌，还需在未来将应用疫苗这一一级预防手段与筛查等二级预防措施充分结合。”

　　二级预防难降发病率

　　据王临虹介绍，目前我国宫颈癌的筛查策略是追求更早期发现，即所谓的二级预防。“不过，这需要依靠定期筛查，只有从细胞学角度更早地发现病变细胞，才能及时发现早期宫颈癌患者。”王临虹说。

　　“我国台湾开展了10年全民建玻宫颈癌筛查，现在该地区宫颈癌患病率明显下降。而在大陆部分地区，由于很多宫颈癌高危女性很少定期进行筛查，所以二级预防就形同虚设。”魏丽惠表示，由于没有很好的筛查制度及定期检查，很多妇女错失了治疗良机（从HPV感染到出现癌前病变再到宫颈癌大约需要8～25年的时间）。任何一个宫颈癌患者若能定期接受筛查，相信是可以避免该病的发生。“所以，若我们不尽快采取措施，未来10年中，由宫颈癌导致的死亡人数将上升25%。”

　　据了解，近10年来由于发现人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌关系密切后，HPV监测成为宫颈癌重要的筛查方法。不过，乔友林坦言，HPV监测花费很高，因此，很多国家包括发达国家并未采取该办法对宫颈癌进行筛查。但是，当HPV监测结果为阳性时，患者就必须进行积极的治疗。

　　与会专家一致认为，二级预防缺乏有效的筛查方法是我国宫颈癌防治的主要问题之一。其实，尽管全国有很多对宫颈癌筛查的项目，但落实规范的筛查方法仍需要很长时间。魏丽惠认为，中国地域广阔，经济水平参差不齐，受地域和经济的影响，医生采用的宫颈癌二级预防的筛查方法也存在很大的差别。如目前使用的细胞学筛查，由于基层医院缺乏细胞学医生和专家，因此很难推广这类效果显著的筛查方法。

　　HPV疫苗完善综合防治

　　从目前来看，仅仅依靠二级预防手段还难以彻底解决我国宫颈癌发病率高的问题。研究已明确显示，高危型人类乳头瘤病毒是宫颈癌发病的主要原因，因此2006年预防性宫颈癌疫苗在美国上市。HPV疫苗的问世使宫颈癌的防治进入了一个新时代，许多发达国家在加强传统的筛查措施的基础上，结合疫苗接种，有效地探索出宫颈癌综合防治新思路。

　　目前，HPV疫苗正处于起步阶段，未来广泛使用疫苗将可能成为宫颈癌最有效的预防措施。当疫苗的使用成为可能，年轻女性在开始性生活前就应接种。

　　DiamantinaLan Frazer教授在介绍澳大利亚采取疫苗防治宫颈癌的情况时说，澳大利亚目前已经开展了4年的免疫计划，最初要求12岁以下女童全部接种，费用由政府支付，目前12～25岁的女性也都可以免费接种，澳大利亚80%以上的年轻女性都接受了疫苗的接种。Frazer教授认为，现在认为该疫苗能够防治宫颈癌还为时过早，不过，研究发现接种HPV疫苗，使另外一种因HPV感染引起的生殖道湿疣的发病率降低了80%以上。

　　乔友林等通过对HPV疫苗进行的临床试验，对未来疫苗应用前景看好。乔友林透露，参与此项临床试验的病人要在0月、第2个月、第6个月分别注射一针HPV疫苗，研究者每半年对其进行一次回访，共持续3年。虽然该研究还需历时18个月才能结束，不过，从目前完成的试验来看，尚未发现严重的不良反应。

　　王临虹认为，“近年来，宫颈癌患病率有小幅度上升，但是死亡率有所降低，主要与早期发现、早期防治有关。由于HPV疫苗引入我国还需要一定的时间和一些可行性措施，因此目前，我们还需强调综合防治，特别是早期筛查和早期发现等二级预防措施。”

　　由于HPV疫苗引入我国还需要一定的时间和一些可行性措施，因此目前，仍需强调综合防治，特别是早期筛查和早期发现等二级预防措施。

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　　宫颈癌初筛方法

　　目前，在我国大面积进行宫颈癌筛查工作中，建议采用的筛查方法是将细胞学作为初筛，缺乏条件时可用宫颈醋白肉眼观察试验和碘试验（VIA/VILI）初筛。

　　细胞学检测方法可以在宫颈表面充分将脱落细胞取下，特制的细胞刷还可伸至宫颈管下方取脱落细胞，且液基细胞的制片技术和细胞学的形态学描述分类（TBS）还提高了诊断价值。此外，医生可将细胞玻片保存，随时复习会诊，从而提高并保证阅片质量。不过，细胞学作为宫颈癌初筛工具，也存在一些不足，特别是细胞学的特异性高，灵敏度低，而且液基细胞学检查价格不菲，在大规模筛查应用上受到限制。

　　由于肉眼筛查即VIA/VILI其灵敏度和特异度均低，阳性预测值低，一般在欠发达地区将其作为首选的初筛手段。但对其阳性者需再行阴道镜检查，最终应将病理学作为诊断的金标准。

　　另外，由于VIA是通过肉眼观察，受操作人员主观因素影响较大，假阳性率高，又无资料保存无法复查，因此有其局限性，不能作为长期使用的常规筛查方法。现不少地区将VIA和阴道镜检作为联合筛查宫颈癌的方法，这种做法是否恰当，值得商榷。

　　【受访专家】中国疾病预防控制中心妇幼保健中心副主任王临虹教授

　　北京大学人民医院妇产科主任魏丽惠教授

　　中国医学科学院肿瘤研究所流行病室主任乔友林教授

　　澳大利亚昆士兰大学 DiamantinaLan Frazer教授

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【2010-07-22】【来源：医药经济报】【阅读量：8216】【大 中 小】【打印】

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