中国药店－儿童腹泻的合理用药

　　儿童腹泻是儿科最常见的疾病之一，以大便性状改变和大便次数增多为主要特征。根据病因可分为感染性腹泻和非感染性腹泻，根据病程又可分为急性、迁延性和慢性。

　　对于家长而言，腹泻后如何规范用药是核心关键；对于临床药师而言，合理选择药物并正确安排联合用药时序，则是保障疗效与安全的关键。本文从药学角度系统梳理儿童腹泻的常用药物及联合用药原则。

　　

一、儿童腹泻的常用药物

　　01 口服补液盐

　　口服补液盐是世界卫生组织推荐的治疗和预防腹泻脱水的首选措施。它通过补充水分和电解质，纠正已经发生的脱水并预防进一步的水分丢失。使用时应严格按照说明书冲调，少量多次喂服，不能因为口感问题而随意稀释或浓缩，也不宜用果汁、牛奶等替代水分送服。口服补液失败或重度脱水时，需要及时静脉补液。

　　02 锌制剂

　　锌是促进肠黏膜修复和免疫调节的重要元素。世界卫生组织和我国指南均推荐，急性腹泻患儿应补充锌元素，可缩短病程并降低后续数月内腹泻复发的风险。常用制剂为葡萄糖酸锌或硫酸锌，按元素锌计量，一般连续补充十到十四天。锌制剂可与口服补液盐同步进行，但与其他口服药物联合时需注意间隔。

　　03 蒙脱石散

　　蒙脱石散是儿童腹泻中应用最广泛的肠黏膜保护剂和吸附剂。它不进入血液循环，在肠道内形成均匀保护层，覆盖受损黏膜、吸附病原体和毒素，并随粪便排出体外。对病毒性肠炎和水样便腹泻尤为适用。儿童需根据年龄调整剂量，服用时将药品倒入约五十毫升温水中搅拌均匀后立即服用，急性腹泻时首剂可加倍。需要注意，过量使用可能引起便秘，一旦腹泻停止或大便成形，应及时停药。

　　04 微生态制剂

　　腹泻时肠道菌群紊乱十分常见，补充益生菌有助于重新建立微生态平衡，尤其对于抗生素相关性腹泻和迁延性腹泻恢复期更有意义。临床常用的益生菌包括双歧杆菌、乳杆菌、布拉酵母菌、酪酸梭菌等不同菌株和不同联菌制剂。选择时应注意菌株的明确性和制剂的活菌保证，并按规定温度保存。

　　05 消旋卡多曲

　　消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂，通过升高局部脑啡肽水平，减少肠道水和电解质的过度分泌，从而减轻分泌性腹泻症状。该药主要适用于以水样便为表现的急性腹泻，尤其是轮状病毒肠炎等病毒感染。它不影响正常肠蠕动，不易导致腹胀，对儿童相对安全，可配合口服补液盐和其他对症治疗药物使用。

　　06 抗菌药物

　　儿童腹泻中只有一部分需要使用抗菌药物，主要指征是细菌性痢疾、霍乱、重症细菌性肠炎以及伴有明显全身中毒症状的侵袭性细菌感染。对于病毒性肠炎、食饵性腹泻和非感染因素引起的腹泻，抗菌药物不仅无效，还可能加重肠道菌群紊乱，甚至诱发抗生素相关性腹泻或艰难梭菌感染。药物的选择需要在医生指导下根据病原学或流行病史判断，家长不可自行给儿童使用诺氟沙星等喹诺酮类药物。

　　

二、联合用药的核心策略与时间窗

　　儿童腹泻的治疗常常是多药联合，其中蒙脱石散作为吸附剂，与其他口服药物的相互作用主要发生在胃肠道局部，因此给药次序和时间间隔成为联合用药安全有效与否的决定性因素。

　　01 口服补液盐与其他药物

　　口服补液盐与大多数药物的相互作用较少，可以和补锌同步进行。但为了减少呕吐风险，建议将补液盐少量多次饮用，与蒙脱石散等药物间隔半小时以上服用，以免稀释药物或冲走保护层。

　　02 蒙脱石散与抗菌药物的序贯

　　当明确需要同时使用抗菌药物和蒙脱石散时，必须遵循“先杀菌、后吸附”的顺序。抗菌药物先服下吸收并发挥杀菌作用，蒙脱石散至少在两个小时以后服用，避免吸附抗生素而降低其血药浓度。研究证实，间隔两小时给药组的疗效明显优于同时服药组。

　　03 蒙脱石散与微生态制剂的分开服用

　　蒙脱石散的层状结构可吸附益生菌，导致活菌被固定失去益生效果。因此，两者联用时必须间隔至少两小时，且先后顺序为“先服蒙脱石散，后服益生菌”。在包含抗菌药物的三联方案中，推荐的经典序贯顺序是：先服用抗菌药物，两小时后服用蒙脱石散，再间隔两小时后服用益生菌。这个“先杀后吸再调”的时间轴，最大程度减少了药物间的相互削减。

　　04 蒙脱石散与锌制剂的错时

　　锌离子也可被蒙脱石散吸附，从而降低锌的生物利用度。推荐两者服用时间间隔两小时。通常可以在两餐之间错开安排，例如上午服用锌剂，下午或晚上服用蒙脱石散，或者锌剂随餐补充，蒙脱石散在两餐之间服用。

　　05 消旋卡多曲的联用安排

　　消旋卡多曲与蒙脱石散联用时，虽无明确强吸附的证据，但为了减少胃肠道内的物理混合影响崩解释放，仍建议间隔一到两个小时分别服用。一般先服消旋卡多曲抑制分泌，间隔一段时间后再服蒙脱石散保护黏膜、吸附毒素。

　　用药注意事项家长在给孩子用药时，还需注意剂型的正确使用：泡腾片、颗粒剂应完全溶解后再喂服。蒙脱石散要调成混悬液，不可干吞。益生菌冲调水温不宜超过四十摄氏度。所有药物都应使用温开水送服，避免与果汁、牛奶同服而改变酸碱度或发生络合。治疗期间应继续喂养，但避免高糖、高脂和粗纤维食物，维持肠道的适当休息。此外，如果孩子出现持续高热、频繁呕吐、明显脱水表现比如眼窝凹陷、哭时无泪、少尿或无尿、血便或精神萎靡等症状，必须立即就医，不能单纯依赖在家用药。

　　*仅供医学专业人士阅读参考，所有治疗药物均需医生处方和指导，不建议患者自行购药处理。中国药店：www.ydzz.com

　　参考文献：[1]任沙沙.儿童腹泻不要慌选对药物是关键[J].人人健康,2025(04):54-55.

儿童腹泻的合理用药

【2026-05-11】【作者：叶子】【来源：中国药店】【阅读量：1230】【大 中 小】【打印】

一、儿童腹泻的常用药物

二、联合用药的核心策略与时间窗

健康频道

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