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业界动态

【2019年04月上半月刊 总第253期】【阅读量:41600】【 】【打印



  焦点中国药店:www.ydzz.com

  执业药师考试门槛提高
中国药店:www.ydzz.com

  国家药品监督管理局、人力资源和社会保障部近日联合发布《关于印发<执业药师职业资格制度规定><执业药师职业资格考试实施办法>的通知》,对执业药师准入门槛和执业药师行为监管等相关条款做出调整。中国药店:www.ydzz.com

  《通知》规定,具备以下条件之一者,可申请参加执业药师职业资格考试:(一)取得药学类、中药学类专业大专学历,在药学或中药学岗位工作满5年;(二)取得药学类、中药学类专业大学本科学历或学士学位,在药学或中药学岗位工作满3年;(三)取得药学类、中药学类专业第二学士学位、研究生班毕业或硕士学位,在药学或中药学岗位工作满1年;(四)取得药学类、中药学类专业博士学位;(五)取得药学类、中药学类相关专业相应学历或学位的人员,在药学或中药学岗位工作的年限相应增加1年。中国药店:www.ydzz.com

  《通知》将执业药师的最低门槛从“中专学历”提升至“大专学历”,这样的规定出台并不令人意外。早在2018年2018年8月22日,国家药品监督管理局办公室官方网站公布了人力资源社会保障部办公厅《执业药师职业资格制度规定(征求意见稿)》和《执业药师职业资格考试实施办法(征求意见稿)》两项征求意见稿,已经流露出执业药师考试准入条件趋严的信息。中国药店:www.ydzz.com

  《通知》同时规定,符合原人事部、原国家药品监督管理局《关于修订印发〈执业药师资格制度暂行规定〉和〈执业药师资格考试实施办法〉的通知》要求的中专学历人员(含免试部分科目的中药学徒人员),2020年12月31日前可报名参加考试,考试成绩有效期按原规定执行,各科目成绩有效期最迟截至2020年12月31日。中国药店:www.ydzz.com

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  执业药师考试规定与执业医师考试制度如出一辙。比如,《执业医师法》对执业医师资格考试条件进行了明确规定——中国药店:www.ydzz.com

  具有下列条件之一的,可以参加执业医师资格考试:(一)具有高等学校医学专业本科以上学历,在执业医师指导下,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的;(二)取得执业助理医师执业证书后,具有高等学校医学专科学历,在医疗、预防、保健机构中工作满二年的;具有中等专业学校医学专业学历,在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。中国药店:www.ydzz.com

  姑且不讨论执业医师考试资格设置的合理性,仅从执业考试的延伸价值来看,其一,执业医师资格最终演化为“处方权”,相比之下,执业药师资格演化为“审方权”,在医药不分的当前语境下,“处方权”和“审方权”具有迥异的价值,在某种意义上可以理解为“权利/权力”和“义务”的差别。其二,执业医师在工作实践中拥有晋升通道,相反,缺少“分级管理”制度的执业药师于职业发展无益。中国药店:www.ydzz.com

  第二,《执业医师法》分别对助理执业医师考试资格和师承人员、确有专长人员考试资格进行了明确规定。以后者为例,法律规定,“以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的,经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐,可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试”,同比之下,工作在零售药店的高年资人员,经过专业教育和培训后,理应取得执业药师考试资格,从公平的原则出发,应当参照《执业医药师》给予特殊规定。中国药店:www.ydzz.com

  第三,对于《通知》设置“过渡期”的做法表示高度认同,既体现出法律的严谨性,又体现出法律的人性化。这种做法可以推而广之。譬如《通知》规定,“对未按规定配备执业药师的单位,由所在地县级以上负责药品监督管理的部门责令限期配备,并按照相关法律法规给予处罚”,针对目前执业药师“挂证”现象折射出的执业药师配备不足问题,主管部门一则应当给出明晰的“缓冲时间”,毕竟积弊日久,非朝夕可以解决,二则应当研究制定综合应对方案,从根源上解决问题,而不能被舆论绑架、行“一刀切”之事。
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  福建启动处方外流试点中国药店:www.ydzz.com

  3月22日,福建省福州市医保局发布通知,宣布试点电子处方流转试点,并公布试点方案。中国药店:www.ydzz.com

  根据试点方案,福州市将建立全市统一的电子处方流转信息共享平台,完善医疗机构处方信息、医保结算信息与药店消费信息的三方共享。患者凭医院流转处方和智能提示信息,可自主确定在院外药店购药,药品费用由医保个人账户或现金支付,待运行平稳后将探索使用医保统筹基金支付。中国药店:www.ydzz.com

  按照“先建后畅,分步实施”的建设原则:中国药店:www.ydzz.com

  1.试点阶段,电子处方的获取渠道暂限定为实体公立医疗机构,患者凭凭社保卡、智能手机在药品零售连锁企业的医保定点门店进行身份标识和扫码取药。中国药店:www.ydzz.com

  2.条件成熟时,将探索建立处方共享平台和互联网诊疗、配送体系的“无缝”对接,健全完善安全可靠的患者在线核验身份机制,为患者就医购药、医保结算和上门配送提供全流程的线上服务。中国药店:www.ydzz.com

  根据试点方案设定的业务流程,医生开具电子处方后,经医院药房审方后,正式上传处方共享平台,医生告知患者可自主选择院外购药,患者通过手机、自助机等渠道查询可接受外流处方的药店和药品信息;患者利用手机或自助机点选“外购药品”,向定点零售药店下达订单;药店在订单生成后规定时间内(斩定3分钟)完成电子处方打印及驻店执业药师审方、身份核验,并将经驻店执业药师签字的处方、订单确认信息上传处方共享平台,患者二次插卡获取取药二维码等信息;患者在定点零售药店出示社保卡、进行读卡操作,药店扫取二维码、核对处方信息后进行收费结算。中国药店:www.ydzz.com

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  这可能是迄今为止最为完善的处方外流试点方案,甚至有部分业内人士认为,这将真正促进处方外流的成行,具有里程碑式的意义。但从试点方案的文字表述来看,处方外流依然只是“少数人的福利”。中国药店:www.ydzz.com

  从定点零售药店的接入条件来看:中国药店:www.ydzz.com

  1.应为药品零售连锁企业,近一年内未因重大违规违法问题受到监管部门的行政处罚,纳入福州市医保定点的门店数量不少于10家且具备向处方共享平台即时上传各门店储备药品编码、价格等信息的基本条件。中国药店:www.ydzz.com

  2.能提供与医院外流处方相符的药品,对照福建省药品联合限价阳光采购平台挂网情况,药店销售价格应满足以下要求:若挂网价≤最高销售限价,药店销售价格不得超过阳光采购平台挂网价;药挂网价>最高销售限价,药店销售价格不得超过阳光采购平台最高销售限价。中国药店:www.ydzz.com

  上述两项“基本要求”事实上已经超出了部分零售药店的现实能力。中国药店:www.ydzz.com

  首先,限定承接对象为药品零售连锁企业的规定并不令人意外,它更符合保障用药安全的政策底线。但结合试点方案中“首批试点药店由首批试点医疗机构推荐,在全市体量较大、符合条件的药品零售连锁企业中遴选”的规定,似乎有些耐人寻味的内涵。中国药店:www.ydzz.com

  其次,对销售价格的规定基本等价于“医保支付同价”,延续了江浙等地的前期政策要求,这无疑会令这份试点方案的可操作性大打折扣。中国药店:www.ydzz.com

  自国家医保局主导药品招采改革以来,医院药品价格出现了大幅度的下降,部分品种价格已经明显低于零售药店。尤其在“4+7带量采购”政策试点推行以后,药品价格出现断崖式下降,试点城市范围内的零售药店普遍面临“同品不同价”的价格危机,相比医院药品“价格倒挂”已成常态。中国药店:www.ydzz.com

  试点方案同时规定,凡具有“接入的药品零售连锁企业(含旗下门店)擅自更改调剂医院外流处方所列药品,或药品储备不足导致患者无法到店取药,经调查核实年度累计达10次及以上的”,将实行“一票否决”,取消参与资格,同时两年内不得提出申请。中国药店:www.ydzz.com

  关联上述退出机制,可见试点方案对定点零售药店的供应链管理能力提出了较高要求,一是能够建立与医院高度重合的商品线,在部分品种依然具有严格的“渠道保护”的语境下,零售药店恐难为“无米之炊”;二是能够实现在“联动价格”下盈利,可能超越了零售药店面对上游企业的议价能力,使处方外流“食之无味,弃之可惜”。
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  药事服务费拟定价4元?中国药店:www.ydzz.com

  央视新闻频道近日发声,药师没有足够的审方权,也没有相应的经费,支持药师向患者提供用药咨询服务指导,是导致临床药师工作难度大、患者用药安全性得不到充分保障的主要原因。中国药店:www.ydzz.com

  央视新闻称,据悉,药师立法已列入国家卫生立法计划。中国药店:www.ydzz.com

  药师在医疗服务体系中扮演着重要角色,为药师服务支付报酬是一种国际通行的普遍形式。因而,我国也将在部分公立医疗机构开展药事服务费试点工作,每张处方拟收费4元。中国药店:www.ydzz.com

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  药事服务费制度呼声日久,但始终未能成行。此次央视提及的药事服务费试点工作如能真正推行,或将使得药师的职业地位和职业价值提升,甚或加速《药师法》出台的进程。中国药店:www.ydzz.com

  不过,值得注意的是,央视新闻在报道中称,“药师立法已列入国家卫生立法计划”,如是表述与2017年原国家卫生和计划生育委员会办公厅发布的《中华人民共和国药师法(草案征求意见稿)》如出一辙——将药师的管理权限统一划归卫生部门?中国药店:www.ydzz.com

  众所周知,我国对药师管理实行“双轨制”,即在医疗机构执行由卫生部门主导的“职称药师”体系,而在社会药店执行由药监部门主导的“执业药师”体系,尽管社会各界普遍呼吁建立“一元化”的药师管理制度,但应建立在“职称药师”与“执业药师” 合理衔接、有效整合的制度设计之上。中国药店:www.ydzz.com

  我国药师立法可追溯至2000年前后,但迄今仍无确定的顶层设计方案,导致国内药师长期处于“上位法缺失、下位法冲突”的现实困惑中,向左向右可谓牵一发而动全身,直接决定“职称药师”与“执业药师”的职业前途以及利益转归。中国药店:www.ydzz.com

  返观此次药事服务费试点,有限的信息释放出两个信号:第一,在公立医疗机构进行;第二,是为“职称药师”的专属权限。这进一步折射出“执业药师”被边缘化的尴尬处境。中国药店:www.ydzz.com

  从2017版药师法征求意见稿来看,只字未提“执业药师”,使得“药师法”成为卫生部门部门规章的“升级版”,超百万“执业药师”前途未卜;此次试点工作依然以“职称药师”指代药师的内涵和外延,“执业药师”与此绝缘。中国药店:www.ydzz.com

  从国际经验来看,药师立法大都建立在医药分业的背景之下,因此“药师”更接近于“执业药师”的概念。从国内执业药师的制度设计来看,基本参照执业医师制度,二者理应拥有对仗的权利义务,但碍于国内长期以来“以药养医”的医药环境,使得应有的责权划分严重异化,最终处方权演化为权利,而审方权演化为义务;中国药店:www.ydzz.com

  与此同时,本应处于夹缝中的“职称药师”却成为受益者。从某种意义上讲,“职称药师”是“以药养医”特殊语境下的历史产物,本该伴随医药分业的医改进程而逐渐弱化直至消失,而其所享有的权益也应在其间归还“执业药师”。但可悲的是,我们看到的是相反的动向,政策不断加码“职称药师”,以此次试点的药事服务费为例,在医保支持下显然能够顺利推行,但此举无疑会增大处方外流的难度,进而放缓医药分业的进程。中国药店:www.ydzz.com

  “职称药师”与“执业药师”并行积弊已久,非是“谁替代谁”的问题,而是如何统一、如何整合的问题。但制度设计必须以医改为基础导向、以医药分业为基本逻辑,任何违背这一根本原则的做法都应被摒弃。
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  微语录中国药店:www.ydzz.com

  在顺境的时候,大家都是感受不到温度的,只有逆境的时候,在遇到各种各样困难的时候,组织的温度才体现出来,组织对人的关爱才体现出来。不然我们火车一直往前开,不断有新人加入,但稍有不慎,原来的人可能会从火车中飞出去,这样是没有办法沉淀核心能力的。核心能力不是写在本子上的,都是存在于人身上的,我希望我们这群人就是原浆,可能大家来自不同领域,但是因为我们在一起,愿意互相学习,互相补充,多了很多综合全能的能力,所以我们是一个团队。 (张勇)中国药店:www.ydzz.com

  与其他以“专业人才聚焦”为特点而成长起来的行业不同,零售行业对从业者的门槛并不高。零售行业允许从业者没有固定店面、没有人脉、对其文化程度的要求也比其他行业低……而低门槛也令零售行业的竞争变得尤为激烈,由此导致的从业者素质水平和竞争手段良莠不齐,更是所有零售从业人员面对的难题。 (厉玲)中国药店:www.ydzz.com

  曾经,线下零售就像地心说一样,被当作零售的本质。后来,互联网电商出现了,人们发现,线下零售原来只是零售的一种形态,并不是本质,甚至不是最有效率的一种形态。这时,很多人开始信仰像日心说一样的互联网电商。同样,互联网电商也遇到了流量发展的瓶颈,被证明也不是本质。 (刘润)中国药店:www.ydzz.com

  对于企业来说,竞争壁垒是最重要也是最容易被忽略的。一个巨大的市场机会出现时,如果缺乏竞争壁垒,往往会变成大家蜂拥而上、蓝海瞬间变红海的局面。更糟糕的是,大公司正在把自己的能力工具化,开放给其他人使用,这意味着初创公司即使一开始做得再好、再领先,后续也难以生存。 (王煜全)中国药店:www.ydzz.com

  4+7的初衷是国家决策者一直认为看病贵是因为药品价格虚高造成的,所以要降低医疗费用支出就要压缩药品不合格的价格,国家决策者认为药品价格虚高来自于流通环节过多,小散乱,所以要通过4+7来挤压药品流通中不合理的利润。不像过去那样进行大面积的药品采购招标或者2票制什么的,而是通过大数据提取销售份额最大的那些药品进行集中精准降价。中国的市场是政策导向市场,国家对市场的发展有决定性话语权,为了控制医保资金的使用,牺牲一部分流通领域的利润和一部分的利益也在所不惜,因为原来获得不合理利润就不正常。中国药店:www.ydzz.com

  大概率的事件就是药店再像过去那样高的毛利是不可能的了,药店要生存和发展,不是靠买药,而是卖服务(专业化服务),提升服务质量来创造价值。 (知心)中国药店:www.ydzz.com

  微话题中国药店:www.ydzz.com

  央视曝光执业药师挂证中国药店:www.ydzz.com

  央视3·15晚会报道执业药师挂证现象,遂国家药监局组织专项整治行动。中国药店:www.ydzz.com

  @怡葆医药超市:希望职称药师和执业药师在药店都能审方,不能因为神仙打架,把凡人都搞死了。请问为什么职称药师在医院可审方,但是到了社会上就不行了?制定法律法规要切合实际,符合人民群众的利益,而不是各自为政、相互拆台、各不承认,造成资源浪费!中国药店:www.ydzz.com

  @纯净水:所有的问题都就该“对症下药”,绝不能乱开“处方”,钛民相关部门能够重视,从国情实情考虑问题并解决问题,而不是“拖延病情”,“拖延病情”的后果就是“无药可救”。中国药店:www.ydzz.com

  @JLK666888:零售药店为社会做出了巨大贡献,国家主管部门不要视而不见,刚刚闭幕的两会,总理报告明确要搞活市场、激发活力,大力扶持实体经济,怎么可以违背中央战略精神?应该一步一步来,从源头、根本上去解决问题,而不是媒体记者一曝光就来一个粗暴执法打压。中国药店:www.ydzz.com

  @碧水云天:应当通过修改《处方管理办法》,修正处方权的定义,扩大处方权的适用范围,赋予药师独立处方权,强化药师的药学服务能力,以此提高药师在用药干预方面的话语权,提高药师的地位,改善药师的机关报资待遇。只有这样,药师挂证现象才会得到缓解。严查能治标,但却不能治本。中国药店:www.ydzz.com

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