“我妻子患有乳腺癌,医生建议注射诺雷得,但医院没有药,开了处方让去药店购买。好不容易买到了,可是拿着药去找医生时,却被告知医院不提供注射服务。后续去哪用药成了问题——是自己回家注射,还是去社区诊所注射?”中国药店:www.ydzz.com
医院只负责开方却不负责后续安排注射,药店只卖药却缺乏后续用药指导,这样的情况令这位广西柳州的患者感到困扰。中国药店:www.ydzz.com
一名银屑病患者也有同样的困惑:当地医院没有治疗银屑病的药物可善挺,她只能到药店购买,结果却因“去哪里注射”犯了愁。中国药店:www.ydzz.com
据悉,患者通过药店渠道所购买的注射类药物,绝大部分是在家自行注射或到社区诊所注射,只有极小部分被带到医院进行注射。对此,有医生表示:“大部分医院对从药店购买的药品相对谨慎,对不是出自本院的药品,通常情况下不愿意使用。”中国药店:www.ydzz.com
无处注射,谁之过?中国药店:www.ydzz.com
从用药安全角度来看,在家自行注射的安全隐患很大。“输注操作看似简单,但医学上有一套严格的无菌操作规程,应在符合医学要求的清洁环境中进行。如环境不达标,药液极易被病菌污染,且不洁的环境还会引发局部静脉感染等。因此,除了胰岛素之外,注射类药物一般都不建议患者在家自己注射。”中国药店:www.ydzz.com
目前院外注射的正规流程通常是:医生开具处方和注射证明后,患者去药店购买药品,之后凭处方和注射证明去正规医院注射。中国药店:www.ydzz.com
医院拒绝为患者注射自带药品,具有一定的合理性:患者自带的注射剂“来历不明”,且储存不当容易变质,出于安全考虑,接收医院通常要求必须具备上级医院开具的处方单和注射单。文首提及的案例中,医院拒绝为患者注射在情理之中。中国药店:www.ydzz.com
与之相对应的,药店必须遵照依法批准的经营方式和经营范围从事药品经营活动,而在未取得《医疗机构执业许可证》的情况下,不能开展注射、输注等医学诊疗活动。中国药店:www.ydzz.com
双方行为都有理有据,患者却成了最终的“皮球”——药店可以销售注射类药物,为什么不能提供注射服务;这些药物本来是医生建议注射的,为什么买到之后医院又不接收?中国药店:www.ydzz.com
“患者总不能因为每天要注射两针就一直住在医院,或者因为一次简单的肌肉注射就来回奔波。”中国药店:www.ydzz.com
——在医院离家很远的情况下,带药出院或自购药品就近注射,理应成为一种应该得到满足的刚性需求。中国药店:www.ydzz.com
多措并举,让患者有药可用中国药店:www.ydzz.com
自带药品“注射难”,不仅增添了患者的困扰,还存在其他不利影响。中国药店:www.ydzz.com
比如,为破解“谈判药品进得了医保进不了医院”的难题,国家推出了“双通道”保障措施,重新开辟了药店这个供应通道。然而,不少谈判药品都是注射类药物,患者购买后面临无处注射的窘境,使得药店供应通道事实上处于“梗阻”状态。中国药店:www.ydzz.com
针对上述情况,医保机构、药店、第三方检验中心均进行了不同形式的探索。中国药店:www.ydzz.com
在最大限度减少事故风险的前提下,部分大型药店已经作出尝试,期望通过建立合法诊所的方式,聘请专业医护人员为患者提供相关服务。不过,由于申报合法医疗机构对硬件设施、人员资质等方面要求严格,目前多数未能实施。中国药店:www.ydzz.com
针对“必须办理住院才能完成输注”的情况(这意味着,患者需要进行1000多元的无效检查),有地方医保部门与医院协商建立了专门的输注中心,采用预约制,即医生为患者开好处方、约好输注时间后,患者去“双通道”药店缴纳药费,药店在约定时间把药品冷链配送至医院的输注中心,患者完成输注、结束留观后即可回家。中国药店:www.ydzz.com
此外,独立存在的第三方检查检验中心目前也已经十分常见。不少专家认为,可以借鉴“专门输注中心”的经验,建立第三方输注中心。事实上,国内不少地方已经就此进行过尝试,不同类型的输注中心已经相继出现,尤其是在2020年疫情中,输注中心建设相关的报道明显增多。当然,第三方输注中心建设值得探索,也有待完善。中国药店:www.ydzz.com
除了筹建第三方输注中心外,大力发展社区医疗服务也成为当务之急——通过补足社区医疗中心发展短板,使自带药品的患者能够就近享受注射服务。中国药店:www.ydzz.com