中国药店－新政出台，三点变化利好DTP药店

　　青海省医疗保障局、卫生健康委近日联合发布《关于进一步完善医疗保险特殊药品使用管理有关问题的通知》（以下简称“通知”）。

　　对标其他省份可以看出，青海省对“双通道”的管控进一步放宽，这将在某种程度上进一步利好零售药店。

　　药品目录放宽

　　根据相关规定，青海省将协议期内国家医保谈判药品和《青海省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》中的肿瘤靶向药品全部纳入“双通道”药品管理目录。需要使用目录药品进行治疗的参保人员，可以凭责任医师处方在住院、门诊使用或在零售药店购买。

　　各地“双通道”药品管理目录均按照国家医疗保障局、国家卫生健康委于今年4月发布的《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》、遵循“临床价值高、患者急需、替代性不高”的基本原则进行遴选。这也意味着，各地对“双通道”药品管理目录具有一定的“自由裁量”空间。

　　今年5月，新疆维吾尔自治区医疗保障局、卫生健康委等四部门联合发布了《关于规范和完善特殊药品使用管理的通知》，其中明确了“特殊药品”的范围：国家医保谈判药品中用于治疗重大疾病、临床必需、疗效确切、价格昂贵、患者急需、替代性不高、治疗周期较长的药品；医保药品目录内适于门诊治疗使用、用药人群和用药指征明确、治疗周期较长、疗程费用较高，适宜门诊或药店供应的药品。

　　参照基本医疗保险特殊药品目录（恶性肿瘤类药品）、特殊药品适用病种及用药认定标准（国家医保谈判药品）、特殊药品适用病种及用药认定标准（医保目录乙类药品），最终发布的新疆版“双通道”药品管理目录从中分别纳入57个、43个、18个品种，产品总数为108个。

　　安徽省于今年8月发布的《关于建立完善全省国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》明确规定，临床价值高、患者急需、替代性不高的品种，以及使用周期较长、疗程费用较高的国家医保谈判药品，统一纳入全省“双通道”药品管理目录，而最终成形的目录品种总数达到188种。

　　不难看出，各地发布的“双通道”药品管理目录虽有差异，但整体调性保持一致，即在确保“临床价值高、患者急需、替代性不高的品种”进入目录的基础上，各地可以增加部分“本地化”的品种。这种“大同小异”的规定，使“双通道”药品管理目录在事实上得到扩容，品种增加对零售药店来讲或将是明显的利好。

　　处方流转加速

　　青海省规定，参保人员使用所在定点医疗机构的特殊药品时，执行现行住院报付政策，药品费用实行单独核算，不计入医疗机构医保总额付费指标。综观各地已经落地的文件，普遍要求定点医疗机构不得以医保总额控制、医疗机构用药目录限制、药占比等为由影响“双通道”药品配备和使用。

　　与此相衔接的政策，是“患者可到院外‘双通道’定点零售药店购买相关药品”。如青海省规定，所在定点医疗机构无此类药品的，患者可凭所在医疗机构责任医师处方到定点零售药店购买，执行现行住院报付政策。

　　针对“双通道”药品处方流转，各地也大都制定了相应的实施细则。如江苏省《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施意见》中明确：参保人员在门诊使用或零售药店购买特殊药品的，执行开具处方的责任医师所在的定点医疗机构相应级别的住院报付政策，不设起付线。

　　“双通道”医保报销政策的统一，无疑会加速“双通道”药品处方自院内向院外的流转，使患者依便利性、可及性等非医保因素自行选择购买渠道。

　　报销比例增加

　　青海省规定，城乡居民个人先行自付比例为：

　　使用注射剂的，按单价1000元（含）以下、1000-5000元、5000元（含）以上分段，分别按10%、20%、30%个人先行自付。

　　使用其他药品的，单价50元（含）以下的，直接纳入医保按乙类药品政策报付；单价50元-100元（含）、100元-500元、500元（含）以上分段，分别按10%、20%、30%个人先行自付。

　　这意味着，青海省“双通道”药品的报销比例上限为90%、下限为70%。对比基本医疗保险（职工医保实际报销比例不低于70%，居民医保实际报销比例不低于60 %），报销比例大幅提升，意味着细分市场容量的增加。

　　综上，以青海省为代表的“双通道”药品管理机制，大都对零售药店表达出“友好”的态度，这或将促使相关DTP药店迎来新的发展机遇。

新政出台，三点变化利好DTP药店

【2021-09-01】【作者：贾小庆】【来源：中国药店】【阅读量：34380】【大 中 小】【打印】

健康频道

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