中国药店－竟是黄粱一梦？

　　11月2日，国家医疗保障局发布了《国家医疗保障局关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见（医保发〔2020〕45号）》（以下简称《意见》），意见16条指出，充分认识“互联网+”医疗服务医保支付工作的重要意义，明确做好“互联网+”医疗服务医保协议管理，完善“互联网+”医疗服务医保支付政策，优化“互联网+”医疗服务医保经办管理服务，强化“互联网+”医疗服务监管措施等。

　　《意见》出台后，有业内人士指出，意见16条给互联网医疗企业、院外处方药市场销售、DTP等专业处方药房发展带来明显利好。

　　对此笔者认为，给互联网医疗企业、院外处方药市场销售等专业处方药房发展带来明显利好无疑，但是DTP专业处方药房能否带来利好还有待商榷，就目前而言，DTP互联网处方外流还需解决以下问题（此DTP商品分类专指靶向药物）。

　　第一，法规问题

　　按《互联网医院管理办法（试行）》第二十条规定，不得在互联网上开具麻醉药品、精神类药品处方以及其他用药风险较高、有其他特殊管理规定的药品处方。

　　何为特殊管理规定的药品？据特殊管理药品目录，除了毒麻精放之外，还有高危药品目录，抗肿瘤的细胞毒类化学药物基本都归属于高危药品目录。

　　“国谈”之后，各地大都将靶向药物纳入特殊药品进行管理，以“三定”或“五定”的方式进行特殊销售，以加强特殊药品使用管理等。

　　如，2018年青海省出台《关于做好医疗保险特殊药品使用管理有关问题的通知》，明确将“国谈”36品使用特殊药品采用“双通道”模式进行管理，把医疗机构、零售药店、责任医师、参保患者都纳入统一管理，明确责任义务、强化监管考核。

　　由此可见，不管是细胞毒类化学药物的多柔比星、替尼泊苷，还是靶向药物曲妥珠单抗注射液、阿达木单抗注射液等，都已经被纳入特殊管理药品。

　　第二，医保问题

　　众所周知，特药实行的是特殊管理制度，通过“双通道”特药定点药店方可进行医保报销，而目前各地特药定点药店数量并不是很多。

　　如，据西安市医疗保障局发布信息，截止到4月份，共有陕西医药控股集团孙思邈大药房连锁有限公司西安黄雁村店、陕西医药控股集团孙思邈大药房连锁有限公司西安长乐西路店、国药控股陕西大药房有限公司等7家药店纳入特药定点药店。

　　另外，各地“双通道”标准不同、纳入品种不同，如何解决？药店纳入数量少、纳入标准不统一，如何解决？

　　第三，渠道问题

　　DTP药品除了难以解决医保政策的渠道限制外（“三定”“五定”模式），在销售过程中厂家渠道也很难解决。

　　厂家大部分是通过渠道来区分业绩，目前通用的规则是所谓关联药房模式，如阿斯利康一般采取的是“一关联五”的方式，即一家医院可以关联五家药房。互联网处方外流成行之后，按规则禁止指定独家，该如何解决上述问题？

　　第四，与现有互联网方向冲突

　　按照《意见》，各地互联网可从门诊慢特病开始，逐步扩大医保对常见病、慢性病“互联网+”医疗服务支付的范围。

　　很显然，肿瘤等特殊病种短期内不会优先采取互联网处方形式外流，哪怕是初诊之后的患者，也不太适合，因为肿瘤病人不同于门慢病人，不符合慢病的标准。

　　在概念上，慢病指一般是需要长期在门诊治疗、病情稳定、固定用药、能控制症状，但短期内无法停止服药，大部分需要终身用药的疾病，如两病、冠心病等。而肿瘤患者由于目前的特殊性，如何解决五年生存率仍旧是大问题，在此状况下实行互联网诊疗处方外流将加大风险。

　　第五，副作用问题

　　就目前而言，肿瘤患者所需用药从药理学的角度可分为两种，细胞毒类抗肿瘤药和非细胞毒类抗肿瘤药：细胞毒类抗肿瘤药一般包括影响核酸生物合成、影响DNA结构和功能、干扰转录过程和阻止RNA合成以及抑制蛋白质合成等药物；非细胞毒类抗肿瘤药包括分子靶向、肿瘤免疫治疗、调节体内激素等药物。

　　不管是细胞毒类抗肿瘤药还是非细胞毒类抗肿瘤药，其毒性反应都远大于常见病、慢性病用药，这些都是互联网诊疗所无法有效监管并解决的。

　　另外，DTP靶向药物大部分是冷链药品，如何解决配送输注问题，如何解决冷链运输的安全性问题，假如都是到店购买，那么互联网诊疗的意义何在？

　　基于上述问题，DTP互联网处方外流还有很长一段的路要走，建议从业者暂时不要冒险走此路，以免出现医疗用药及其他不可预测的纠纷。

　　就目前而言，针对抗肿瘤辅助用药进行互联网处方外流具有一定的优势。

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健康频道

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